2012年度医学高级职称考试习题及答案—分流不足时分流管的检查
分流不足时分流管的检查
1.上述症状体征的病史和体检,明确:
A. 置入分流管的原因(脊膜脊髓膨出、脑膜炎后等)
B. 最近调整的时间和原因
C. 分流系统中有无附加设备(如防虹吸装置等)
D. 儿童:测量头围、绘制曲线(使用以前的曲线图)
E. 囟门张力(如未闭):www.lindalemus.com柔软的随脉搏而搏动的囟门是正常的,紧绷膨出的囟门提示分流管阻塞,囟门塌陷说明正常或分流过度
F. 分流泵的压迫和回复
1. 注意:压泵可能加重阻塞,特别是分流管因分流过度被室管膜阻塞:此观点仍有争议
2. 压迫困难:说明远端阻塞
3. 回复缓慢(一般任何分流瓣应在15-30秒回复):提示近端(脑室端)阻塞
G. 脑脊液沿分流管外渗漏的证据
H. 只有呕吐表现的儿童,特别是行胃造口术的脑瘫患儿,应排除胃食管返流
2.放射学检查
A. 分流管X线平片(用X片观察分流管全长:脑室腹腔分流和脑室心房分流,可摄头颅侧位、胸部平片和/或腹部平片)
1.通过观察分流管全长排除分流管中断或管端移位;医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com注意:分流管中断时可能通过管周纤维窦道仍发挥作用,以下的装置是可透过X线的,可与管中断表现相似:
a. Holter式瓣的中心硅胶部分
b. 连接部分(“Y”形、“T”形或直通型)
c. 防虹吸装置
d. 肿瘤过滤器
B. 囟门未闭的病人,超声检查是最好的检查方法(特别是分流前作过超声检查)
C. 囟门已闭则需作CT检查,特别是复杂的分流系统(如囊肿分流)
D. MRI:过于昂贵且成像慢,不易显示分流装置。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com但有合并症时作用不可替代(可能显示脑脊液的跨室管膜吸收、脑脊液分隔等)
E. 分流管造影(仍不清楚分流管是否有功能)
1. 放射性核素:见下文
2. 碘剂造影:如碘苯六醇(碘苯六醇180)(见第554页)
3.分流管穿刺引流:医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com指征不确定,多用于需手术探察或怀疑感染时(见第186页分流管穿刺引流)
4.分流管探查:有时即使全面的检查后,能检查分流管各部分功能的唯一方法仍只有手术探查,可分别检查各个部分,即使没有感染也应作脑脊液及分流装置的细菌培养。
放射性核素造影
又称放射性核素分流管造影57。步骤:剃发,聚烯吡酮碘消毒,病人仰卧、用25号蝴蝶穿刺针穿刺分流管囊,测压,抽出2-3毫升脑脊液,1毫升送检查。注入放射性同位素(成人脑室腹腔分流,用1毫升含1毫居里99mTc(锝) 过锝酸盐(范围:0.5-3毫居里)的液体。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com注入时阻断远端管(压迫分流瓣)。用剩余的脑脊液冲洗同位素。有多个脑室插管的病人需分别注入来检测他们是否通畅。
立即用Y照相机拍腹部片以排除同位素直接注入远端管。然后拍颅骨片证明同位素进入脑室(近端管开放)。如10分钟后仍无液体流入腹腔则病人坐起再拍片,如10分钟内仍无液体流至腹腔,就压泵。观察同位素在腹腔内的扩散过程以排除分流管周围形成的假性囊肿。
分流管感染
见第214页分流管感染的检查与治疗
2012年全省卫生高级职称考试报名指南