2012年度广西壮族自治区医学高级职称考试习题及答案—分流不足时分流管的检查
分流不足时分流管的检查
1．上述症状体征的病史和体检，明确：
A． 置入分流管的原因（脊膜脊髓膨出、脑膜炎后等)
B． 最近调整的时间和原因
C． 分流系统中有无附加设备（如防虹吸装置等)
D． 儿童：测量头围、绘制曲线（使用以前的曲线图)
E． 囟门张力（如未闭)：www.lindalemus.com柔软的随脉搏而搏动的囟门是正常的，紧绷膨出的囟门提示分流管阻塞，囟门塌陷说明正常或分流过度
F． 分流泵的压迫和回复
1． 注意：压泵可能加重阻塞，特别是分流管因分流过度被室管膜阻塞：此观点仍有争议
2． 压迫困难：说明远端阻塞
3． 回复缓慢（一般任何分流瓣应在15－30秒回复)：提示近端（脑室端)阻塞
G． 脑脊液沿分流管外渗漏的证据
H． 只有呕吐表现的儿童，特别是行胃造口术的脑瘫患儿，应排除胃食管返流
2．放射学检查
A． 分流管X线平片（用X片观察分流管全长：脑室腹腔分流和脑室心房分流，可摄头颅侧位、胸部平片和/或腹部平片)
1．通过观察分流管全长排除分流管中断或管端移位；医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com注意：分流管中断时可能通过管周纤维窦道仍发挥作用，以下的装置是可透过X线的，可与管中断表现相似：
a． Holter式瓣的中心硅胶部分
b． 连接部分（“Y”形、“T”形或直通型)
c． 防虹吸装置
d． 肿瘤过滤器
B． 囟门未闭的病人，超声检查是最好的检查方法（特别是分流前作过超声检查)
C． 囟门已闭则需作CT检查，特别是复杂的分流系统（如囊肿分流)
D． MRI：过于昂贵且成像慢，不易显示分流装置。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com但有合并症时作用不可替代（可能显示脑脊液的跨室管膜吸收、脑脊液分隔等)
E． 分流管造影（仍不清楚分流管是否有功能)
1． 放射性核素：见下文
2． 碘剂造影：如碘苯六醇（碘苯六醇180)（见第554页)
3．分流管穿刺引流：医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com指征不确定，多用于需手术探察或怀疑感染时（见第186页分流管穿刺引流)
4．分流管探查：有时即使全面的检查后，能检查分流管各部分功能的唯一方法仍只有手术探查，可分别检查各个部分，即使没有感染也应作脑脊液及分流装置的细菌培养。
放射性核素造影
又称放射性核素分流管造影57。步骤：剃发，聚烯吡酮碘消毒，病人仰卧、用25号蝴蝶穿刺针穿刺分流管囊，测压，抽出2－3毫升脑脊液，1毫升送检查。注入放射性同位素（成人脑室腹腔分流，用1毫升含1毫居里99mTc(锝) 过锝酸盐（范围：0.5-3毫居里)的液体。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com注入时阻断远端管（压迫分流瓣)。用剩余的脑脊液冲洗同位素。有多个脑室插管的病人需分别注入来检测他们是否通畅。
立即用Y照相机拍腹部片以排除同位素直接注入远端管。然后拍颅骨片证明同位素进入脑室（近端管开放)。如10分钟后仍无液体流入腹腔则病人坐起再拍片，如10分钟内仍无液体流至腹腔，就压泵。观察同位素在腹腔内的扩散过程以排除分流管周围形成的假性囊肿。
分流管感染
见第214页分流管感染的检查与治疗
2012年全省卫生高级职称考试报名指南
