2012年度卫生高级主任医师考试肿瘤内科模拟试卷(二)
第二节 膀胱癌
六、治疗
膀胱癌的临床类型：非浸润性、浸润性和转移性。
膀胱癌的治疗原则：非浸润性膀胱癌的标准治疗方案应首选经尿道膀胱肿瘤切除术，术后用膀胱内灌注治疗预防复发，预防性膀胱内灌注治疗：常用的制剂有化疗药和免疫制剂，如噻替哌、丝裂酶素C、羟基喜树碱、阿霉素、表阿霉素、吡南阿霉素及BCG等。www.lindalemus.com浸润性膀胱癌首选手术治疗或加术前放疗，根据膀胱外脂肪是否受侵及脉管内是否有瘤栓决定手术后辅以全身化疗；转移性膀胱癌以化疗为主，可用姑息性放疗缓解症状。
（一)外科治疗
1. 经尿道膀胱肿瘤切除术：主要适应于分化较好（G1、G2)的非浸润性膀胱癌，而对分化差（G3、G4)的移行细胞癌、鳞癌、腺癌或浸润性生长的的膀胱肿瘤，因局部治疗不易彻底，不宜选用此方法。
2. 膀胱部分切除术：适应证：孤立、局限的浸润性膀胱癌，膀胱或前列腺尿道黏膜随机活检无不典型增生或原位癌；TUR-Bt不易彻底切除的肿瘤；切缘可达到距肿瘤边缘2cm的正常膀胱壁组织。
3. 全膀胱切除术：适应证：医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com不适于部分切除手术的浸润性膀胱癌，如位于膀胱颈部、三角区的浸润性癌，巨大浸润性癌或多发性的非浸润性膀胱癌膀胱部分切除术后引起膀胱功能严重受损；非浸润性膀胱癌TUR-Bt加药物膀胱内灌注治疗后多次复发的多发性肿瘤；高级别肿瘤伴发原位癌；膀胱鳞癌、腺癌。
（二)化疗：全身化疗可应用于膀胱癌术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期转移性膀胱癌的姑息性化疗中。越来越多资料表明对浸润性膀胱癌（T2、T3)行新辅助化疗可减少死亡风险，提高总生存。术后辅助化疗的价值目前仍存在争议。主要是缺乏足够样本的大型随机对照研究结果。但一些非随机的研究确实证明了T3以上病人术后辅助化疗可改善生存。而T2以下有高危因素的病人如肿瘤分级高、有脉管瘤栓以及有淋巴结转移等也应考虑化疗。医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com对于肾盂、输尿管尿路上皮癌，PT2以上以及有淋巴结转移的均应考虑辅助化疗。晚期转移性膀胱癌的治疗以化疗为主。
最常应用的化疗方案是美国MSKCC医院提出的M-VAC方案（甲氨喋呤、长春花碱、阿霉素、顺铂)，但由于其毒性较大而限制了其应用。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com一个大型随机研究比较吉西他滨+顺铂（GP)方案与MVAC方案，有效率分别为49%和46%，GP方案在提高生存率方面并没有优势，但毒性显著较低，因此成为大多数病人首选的一线化疗方案。
另有一些化疗方案也显示出较好的疗效，如顺铂/紫杉醇、吉西他滨/紫杉醇、卡铂/紫杉醇等，但仍需要进一步研究。
