2012年度卫生高级主任医师考试肿瘤内科模拟试卷(五)
第四节 睾丸肿瘤
一、流行病学
睾丸肿瘤占泌尿生殖系统肿瘤的3%-9%，其中生殖细胞肿瘤（GCT)占95% 。GCT也可原发于性腺外部位，如松果体、纵隔、腹膜后，治疗仍按睾丸原发GCT处理。www.lindalemus.comGCT相对少见，占人类恶性肿瘤的2%,但却是15岁～34岁之间男性最常见的肿瘤。近40年来，GCT发生率增加了近1倍。
二、病因
目前研究发现，以下因素可使发生睾丸GCTs的危险性增加：既往有GCT病史，有GCT家族史，隐睾，睾丸发育障碍，以及Klinefelter综合征。
三、病理类型
GCT分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非精原细胞瘤通常包括多种细胞类型：胚胎癌、绒毛膜上皮癌、卵黄囊瘤和畸胎瘤。畸胎瘤可以是成熟的或不成熟的，取决于肿瘤中是否有成熟型分化的细胞类型，或部分体细胞分化，类似胎儿中存在的细胞类型。罕见的情况下，畸胎瘤在组织学上类似体细胞肿瘤，如肉瘤或腺癌，因而被看作畸胎瘤发生了恶性转化。
四、临床表现
睾丸肿瘤常见的临床表现是无痛性睾丸肿大，一般肿物生长缓慢，有沉重或下坠感。部分患者起病急，进展快，有时伴有疼痛、畏寒、发热及局部红肿。医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com迅速肿大的肿瘤内出血会产生触痛和剧痛。查体：睾丸肿大，表面光滑或睾丸内有数个增大的结节，质硬，无弹性，有重坠感，透光实验阴性。
五、诊断
病史与查体是诊断睾丸肿瘤的重要手段。B超可用以确认睾丸病灶。如果确定了睾丸病灶存在，进一步检查应包括血清甲胎蛋白（AFP)、绒毛膜促性腺激素亚单位（β-HCG)、乳酸脱氢酶（LDH)和胸部X线。AFP、β-HCG和LDH对GCT的诊断、预测预后和评价治疗效果非常重要。在治疗前、中、后和随访过程中都应监测。AFP由非精原细胞瘤（胚胎癌和卵黄囊肿瘤)产生，临床分期的任何阶段都可能升高。半衰期5-7天。β-HCG（半衰期1-3天)在精原细胞瘤和非精原细胞瘤都可能升高。精原细胞瘤可伴随β-HCG升高，但AFP不会升高。当疑有睾丸肿瘤时，首选的治疗是经腹股沟睾丸切除术。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com如术后病理提示为GCT，则应进一步行腹部/盆腔CT，如腹部/盆腔CT提示有腹膜后淋巴结肿大或胸部X线提示异常发现，则应行胸部CT。这些检查结合其他临床表现，有助于临床分期和指导治疗。有骨和脑转移症状时应行头颅磁共振成像（MRI)和骨核素扫描（ECT)以明确诊断。
