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广东省2012年度普通内科副主任医师考试模拟试题(四)

来源:本站原创 更新:2012-3-8 高级职称考试论坛


【诊断和鉴别诊断】
诊断雷诺现象主要根据临床表现,即起病年龄、性别、诱因、肢体远端对称性相继出现苍白、青紫及潮红的皮肤改变,无其他系统疾病可解释的典型病例不难诊断。非典型病例或患者描述不清楚者可借助如下辅助检查:
1.激发试验  ①冷水试验:将指(趾)浸于4℃左右的冷水中1分钟,可诱发上述典型发作。②握拳试验:两手握拳1.5分钟后,在弯曲状态下松开手指,也可出现上述症状。医学.全在线www.lindalemus.com③将手指浸泡在10~15℃水中,全身裸露于寒冷的环境中更易激起发作。但激发试验阴性者不能除外雷诺现象和雷诺病。
2.指动脉压力测定  如指动脉压力大于40mmHg,则提示动脉存在梗阻。
3.指温恢复时间测定  浸入冰水20秒后,指温恢复正常的平均时间为5~10分钟。雷诺病与雷诺现象的恢复时间常超过20分钟。
4.指动脉造影和低温(浸入冰水后)指动脉造影  可鉴别肢端动脉是否存在器质性改变。
雷诺病与雷诺现象的区别在于是否存在原发病。前者为双侧性,无基础疾病。在雷诺病,一般不存在皮肤的营养障碍和坏疽,即使出现,只累及很小面积,且尽管发病多年,症状无进行性加重。
雷诺现象应和手足发绀症鉴别:手足发绀症为四肢对称性发绀,指(趾)、腕、踝部皮肤持续性出现分布不均的蓝斑或发红,伴大量出汗和指(趾)厥冷。典型病例不难鉴别。医.学全在线提供www.lindalemus.com至于非典型病例,以下几点可供参考:雷诺现象肤色的变化是阵发性的,而手足发绀症为持续性;雷诺现象有典型的指尖苍白,而手足发绀症苍白不明显;医学.全在线www.lindalemus.com雷诺现象只累及手指,手足发绀症则整个手、脚均累及;雷诺现象手掌皮肤一般是干的,手足发绀症手掌黏潮;另外,手足发绀症很少出现指尖萎缩和溃疡。
多种风湿病都可伴发雷诺现象,发生率最高的是系统性硬化病和混合性结缔组织病,有些患者甚至在确诊前数年只有雷诺现象。常见出现雷诺现象的疾病有:
1.结缔组织病  系统性硬化病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肌炎/多发性肌炎等。其中系统性硬化病可有皮肤绷紧或增厚,手、臂或面部毛细血管扩张,吞咽困难等。
2.阻塞性动脉疾病  四肢动脉粥样硬化、血栓性脉管炎、急性动脉阻塞等。
3.原发性肺动脉高压。医.学全在线提供www.lindalemus.com
4.神经系统疾病  脊髓空洞症、椎间盘疾病、脊髓肿瘤脊髓灰质炎等。
5.血液异常  血中冷凝素增加、冷球蛋白血症冷纤维蛋白原血症骨髓增生性疾病、巨球蛋白血症等。
6.职业性创伤  如反复的振动性损害、锤击手综合征、电休克冻伤等。
7.吸烟和药物  麦角衍化物,B受体阻断药,、铊、砷中毒,避孕药等。
上述不同疾病雷诺现象的发生率差别很大。如系统性硬化病发生率达80%~90%,系统性红斑狼疮发生率约20%~40%,动脉粥样硬化患者较少并发此症,但50岁以上男性有雷诺现象的患者中,动脉粥样硬化则为主要原因。

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