三、案例分析题
11.患者,男,40岁,工人。
主诉:上腹部阵发性疼痛2天。
病史:患者于入院前2天开始感上腹部疼痛,呈阵发性胀痛,无放射痛,无恶心和呕吐,无呕血及黑便,无畏寒发热及黄疸。近期亦无明显的纳差、乏力或体重减轻。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com2日之内2次发作,疼痛可自行缓解。昨日到门诊就诊时,腹痛已缓解,因门诊检查发现上腹部包块,故而收入院进一步检查治疗。
体检:自然面容,营养发育好,皮肤巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及肿大,上腹部局限性隆起,腹软,全腹无压痛,上腹部、剑突下可触及一包块约15×10cm大小,质地韧,边界清,活动度欠佳,无压痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性,肛门指检未及肿块,指套未染血。
辅助检查:
B超:上腹部、剑突下实质性包块;肝脏呈脂肪样改变。
CT:病变位于胃下、胃后、胰腺前方,为软组织性肿块影,边界尚清,边缘光滑,病变区周围肠管受压向两侧推移。病变区周围肠管、胃只是受压性改变,无实质性受累,病变与胃周围间隙显示欠清。但大部分瘤体与之分界清。横结肠肠管牵拉,结肠无受压的表现。