最初关于GCT联合化疗的研究始于上世纪70年代,应用博来霉素(BLM)、长春花碱(VLB)和顺铂(DDP)的BVP方案治疗转移性GCT可使70-80%病人达完全缓解(CR)。但该方案伴随严重的近期和远期不良反应,包括神经毒性、骨髓抑制、肾毒性、耳毒性、BLM相关的肺毒性、VP16可能导致白血病、雷诺氏现象等。由于化疗的高有效性和严重的毒性,人们不断探索将病人进行分层,根据不同的预后特点给予相应的治疗,以避免过度治疗和治疗不足。医学.全在线www.lindalemus.com研究发现疾病分期和血清标记物与预后有紧密关系,因此,曾将病人分为预后好和预后差两组。最近又提出了国际生殖细胞肿瘤会议分类(国际生殖细胞肿瘤合作组,1997),并将预后分组加入到生殖细胞肿瘤AJCC分期标准中。该分类将病人分为预后好、预后中等和预后差三类(见下表)。并将足叶乙甙(VP16)代替VLB的BEP方案使神经毒性发生率明显降低。
危险分级
危险状态 |
非精原细胞瘤 |
精原细胞瘤 |
预后好 |
原发于睾丸或腹膜后 |
任何部位原发 |
5年PFS,89%;5年OS,92% |
5年PFS,82%;5年OS,86% | |
预后中等 |
原发于睾丸或腹膜后 |
任何部位原发 |
5年PFS,75%;5年OS,80% |
5年PFS,67%;5年OS,71% | |
预后差 |
原发于纵隔 |
无预后差的分组 |
5年PFS,41%;5年OS,48% |
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BEP或BVP方案一线化疗未达CR或CR后复发的病人,可考虑VLB+异环磷酰胺(IFO)+DDP的VIP方案解救。CR率50%左右,25%持续CR。如为一侧睾丸肿瘤、一线化疗曾达CR、标记物值低以及肿瘤负荷低的病人,则化疗后可能获得好的疗效。标准治疗是4周期DDP+IFO+VLB或紫杉醇。
对常规剂量化疗疗效不好的预测因素包括一线化疗未达CR,或病人需要三线化疗解救,可考虑行高剂量化疗联合自体造血干细胞移植或参加临床试验。2周期高剂量卡铂(CBP)+(VP16),加或不加环磷酰胺(CTX)或IFO,可获15-20%的持续CR。一侧睾丸肿瘤,一线治疗过程中标记物升高,可考虑高剂量化疗作为二线治疗。医学.全在线www.lindalemus.com预示高剂量含CBP方案效果差的因素包括血清HCG高、纵隔原发、对DDP不敏感(绝对抗拒),这些病人可考虑临床试验或手术切除单个转移病灶。高剂量化疗不能获得CR的病人为不可治愈,应给予姑息性治疗。