2012年度普通内科副主任医师考试模拟试题(六)
【临床表现】
临床表现随累及关节而异。一般起病隐匿，进展缓慢。主要临床表现是局部关节及其周围疼痛、僵硬以及病情进展后出现的关节骨性肥大、功能障碍等。
（一)症状
1．疼痛 疼痛是本病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能痛醒。由于软骨缺乏感受疼痛的神经纤维，疼痛多为关节内高压刺激关节囊内痛觉神经纤维，或骨内高压刺激骨膜或骨周围神经纤维，或软骨下微骨折，或骨赘、关节周围肌肉以及滑液中前列腺素和其他细胞因子刺激滑膜感觉神经末梢所致。
2．晨僵和黏着感 晨僵提示滑膜炎的存在。医学.全在线www.lindalemus.com但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。黏着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人下肢关节。
3．其他症状 随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
（二)体征
1．关节肿胀 因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。
2．压痛和被动痛 受累关节局部可有压痛，伴滑膜渗出时更加明显。医.学全在线提供www.lindalemus.com有时虽无压痛，但被动运动时可发生疼痛。
3．关节活动弹响（骨摩擦音) 以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。
4．活动受限 由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏所致。
（三)常见受累关节及其临床特点
1．手 手OA多见于中、老年女性，以远端指间关节最常累及，也可见于近端指间关节和第一腕掌关节。疼痛和压痛不太明显。特征性表现为指间关节背面内、外侧有骨样肿大结节，位于远端指间关节者称Heberden结节，位于近端指间关节者称Bouchard结节。具遗传倾向，常母女均罹患。医.学全在线提供www.lindalemus.com部分患者可出现屈曲或侧偏畸形。第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。
2．膝 膝OA早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。体格检查可见关节肿胀、压痛、骨摩擦音以及膝内翻畸形等。少数患者关节周围肌肉萎缩，多为失用性。
髌骨关节OA也称髌骨软化，主要发生在青年人，与创伤有关。
