2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(六)
分流过度
分流过度可能引起的并发症包括58:
1． 裂隙样脑室：包括裂隙样脑室综合征（见下文)
2． 颅内低压：见下文
3． 硬膜下血肿：见第190页
4． 颅缝早闭和小头畸形：仍有争议（见第191页)
5． 中脑导水管狭窄或闭塞
10-12%长期分流病人在分流术后6.5年内会发生以上5种并发症中的一种58。一些专家认为这些与分流有关的问题可通过用腰腹腔分流治疗交通性脑积水，脑室腹腔分流治疗梗阻性脑积水来解决58。脑室腹腔分流可能比脑室心房分流更容易发生分流过度，因为腹腔分流管更长，有更大的虹吸作用。
颅内低压医,学.全,在.线www.lindalemus.com
又称低颅内压综合征，很少见。症状与脊柱性头痛相似（姿势性头痛，平卧可缓解)。虽然一般不发生以下的症状59，但也可能发生58：恶心、呕吐、嗜睡或神经症状（如复视、上视麻痹)，有时症状与颅内压增高相似，但俯卧时可缓解。也可能发生下列急性症状58：心率加快、意识丧失，颅内容物向上移动或低颅压可引起脑干症状。
病因是病人直立时分流管中的脑脊液的虹吸作用60。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com脑室可呈裂隙状（和裂隙样脑室综合征一样)或正常。有时明确诊断需对比仰卧和直立时的颅内压。一些病人也可发生分流管阻塞，这时表现与裂隙样脑室综合征无明显区别。
短期症状可用防虹吸装置治疗，而长期分流过度的病人则可能无法耐受将颅内压恢复正常的治疗58，61。
裂隙样脑室
1．无症状性：
A． 3－80％分流术后病人CT可见裂隙样脑室59,62（侧脑室完全塌陷)，大多无症状。
B． 可能会发生与分流无关的症状，如偏头痛
2．裂隙样脑室综合征(SVS)：不到12％的分流术后病人发生裂隙样脑室综合征，其亚型有：
A． 间断性分流管阻塞：分流过度可导致脑室塌陷（裂隙样脑室)，引起室管膜阻塞脑室内分流管口，造成阻塞。以后病人脑室顺应性下降63，即使稍有扩大也可导致颅压增高引起症状。脑室扩张可使分流管管口再通（因此症状为间歇性)。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com症状与分流障碍相似：与体位无关的间歇性头痛，常伴恶心呕吐，嗜睡、激惹、精神障碍。体征可有：外展神经麻痹，分流病人中的发生率为：2－5％59，64。CT、MRI可显示脑脊液的跨室管膜吸收。
B． 完全性分流障碍（又称正常容积脑积水63)：脑室仍呈裂隙状，由于室管膜下神经胶质增生脑室无法扩张，或根据拉普拉斯定律(扩张大容器所需的压力低于扩张小容器的压力)。
