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2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(九)

来源:本站原创 更新:2012-3-15 高级职称考试论坛

2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(九)

放射性核素脑池造影
其有效性仍有争议,一项研究发现脑池造影并不能增加临床和CT诊断的准确性93。
方法:腰穿注入放射性同位素(如2.7毫居里99锝标记的DTPA用盐水稀释至1毫升)。注射后3、6、24小时分别行平面闪烁照相获得脑池造影片(如24小时后仍有脑室内显像,也许48小时后仍可照相,但需用其他同位素)。

正常影像的标准:注射后24小时放射活性对称性分布于脑凸面,脑室内无放射性。但41%的正常影像也有一过性脑室内放射性(小于或等于24小时)94。

分流可能有效的指标:以下几点中只有第二点是正常压力脑积水的可靠指标。
1. 早期扫描(注射后4-6小时):脑室内放射性(阻塞引起返流),但正常影像也可出现(见上文)
2. 晚期扫描(48-72小时):持续的脑室放射性。医,学.全,在.线www.lindalemus.com有这种表现的病人分流多有效(有效率约75%)。
3. 有残留的凸面放射性:分流有效的可能小
4. 定量脑池造影
A. 24小时内清除超过50%颅内放射性的病人可认为具有足够的吸收率,分流后再提高的可能性不大。但有人发现放射性清除与分流的有效性并无相关性。
B. 一项研究发现脑室放射性和颅内总放射性之比(V/T)在注射后24小时大于32%时,分流术有效,而小于32%也并非完全没有恢复的可能95。

其他
脑血流(CBF)测量:医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com一些研究发现正常压力脑积水时测量脑血流无特殊意义,且对分流手术有效性的判断也无帮助。但分流术后脑血流增加却与临床好转有相关性96。
脑电图:无特殊发现。

治疗
术前需进行智力和神经系统检查。
最好行脑室腹腔分流术,腰腹腔分流可能造成分流过度。虽然低压分流瓣有效率更高一些98,一般使用中等压力分流瓣97(闭合压力为65-90mmH2O)以减少硬膜下血肿的发生率(见下文)。术后几天内逐渐使病人坐起,如果病人有低颅压型头痛,坐起还应更慢。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com术后应随访6-12个月,定期CT检查。
症状未好转和脑室未缩小的病人应检查有无分流障碍,如分流管未阻塞,可更换低压瓣。

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