分流后可能发生的并发症
并发症发生率可能高达约35%(老年病人脑组织更脆弱)99,100
A.脑萎缩(外围性脑积水),如Alzheimer’s病,分流的效果减低,但未完全消失(健康老年人的皮层萎缩很常见)90。
可能发生的并发症包括101:
1. 硬膜下血肿或水瘤(也见第190页):有脑萎缩的老年人或使用低压瓣时多发。常伴头痛,多数自行好转或保持稳定。有大约1/3需清除,同时阻断分流管(暂时或永久性)。术后逐渐坐起活动可能减少发生率。
2. 分流管感染
3. 脑实质内出血
4. 癫痫:见第181页
5. 迟发并发症包括:分流管阻塞或中断
结果
分流术后最有可能好转的症状是尿失禁,其次是步态障碍,最不容易恢复的是痴呆。Black等人97提出了分流术后有效的标准:
临床上:有典型的三联征99(见第192页)。有77%的以步态障碍为主要症状的病人分流术后好转。表现为痴呆而没有步态障碍的病人分流术后很少好转。
腰穿压力>100mmH2O
同位素脑池造影:典型的正常压力脑积水表现。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com正常或混合形态与分流手术是否有效无相关。
持续性颅内压监测:大于180mmH2O或经常出现Lundberg B波(见第646页)。
CT或MRI:脑室扩大、脑沟变平(很少有脑萎缩)
临床出现症状的时间较短时术后效果要好一些。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
注意:许多病人(特别是有Alzheimer’s病的病人)脑室腹腔分流术后可短暂好转,原因不明(颅内压降低使脑血流增加?)。
一些有效的病人也可能恶化。此时应首先检查有无分流障碍和硬膜下血肿或积液。