2012年度湖北省副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(九)
放射性核素脑池造影
其有效性仍有争议，一项研究发现脑池造影并不能增加临床和CT诊断的准确性93。
方法：腰穿注入放射性同位素（如2.7毫居里99锝标记的DTPA用盐水稀释至1毫升)。注射后3、6、24小时分别行平面闪烁照相获得脑池造影片（如24小时后仍有脑室内显像，也许48小时后仍可照相，但需用其他同位素)。
正常影像的标准：注射后24小时放射活性对称性分布于脑凸面，脑室内无放射性。但41％的正常影像也有一过性脑室内放射性（小于或等于24小时)94。
分流可能有效的指标：以下几点中只有第二点是正常压力脑积水的可靠指标。
1． 早期扫描（注射后4－6小时)：脑室内放射性（阻塞引起返流)，但正常影像也可出现（见上文)
2． 晚期扫描（48－72小时)：持续的脑室放射性。医,学.全,在.线www.lindalemus.com有这种表现的病人分流多有效（有效率约75％)。
3． 有残留的凸面放射性：分流有效的可能小
4． 定量脑池造影
A． 24小时内清除超过50％颅内放射性的病人可认为具有足够的吸收率，分流后再提高的可能性不大。但有人发现放射性清除与分流的有效性并无相关性。
B． 一项研究发现脑室放射性和颅内总放射性之比（V/T)在注射后24小时大于32％时，分流术有效，而小于32％也并非完全没有恢复的可能95。
其他
脑血流（CBF)测量：医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com一些研究发现正常压力脑积水时测量脑血流无特殊意义，且对分流手术有效性的判断也无帮助。但分流术后脑血流增加却与临床好转有相关性96。
脑电图：无特殊发现。
治疗
术前需进行智力和神经系统检查。
最好行脑室腹腔分流术，腰腹腔分流可能造成分流过度。虽然低压分流瓣有效率更高一些98，一般使用中等压力分流瓣97（闭合压力为65－90mmH2O)以减少硬膜下血肿的发生率（见下文)。术后几天内逐渐使病人坐起，如果病人有低颅压型头痛，坐起还应更慢。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com术后应随访6－12个月，定期CT检查。
症状未好转和脑室未缩小的病人应检查有无分流障碍，如分流管未阻塞，可更换低压瓣。
