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2012年度湖北省副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(九)

来源:本站原创 更新:2012-3-16 高级职称考试论坛

分流后可能发生的并发症
并发症发生率可能高达约35%(老年病人脑组织更脆弱)99,100
A.脑萎缩(外围性脑积水),如Alzheimer’s病,分流的效果减低,但未完全消失(健康老年人的皮层萎缩很常见)90。

可能发生的并发症包括101:
1. 硬膜下血肿或水瘤(也见第190页):有脑萎缩的老年人或使用低压瓣时多发。常伴头痛,多数自行好转或保持稳定。有大约1/3需清除,同时阻断分流管(暂时或永久性)。术后逐渐坐起活动可能减少发生率。
2. 分流管感染
3. 脑实质内出血
4. 癫痫:见第181页
5. 迟发并发症包括:分流管阻塞或中断

结果
分流术后最有可能好转的症状是尿失禁,其次是步态障碍,最不容易恢复的是痴呆。Black等人97提出了分流术后有效的标准:
 临床上:有典型的三联征99(见第192页)。有77%的以步态障碍为主要症状的病人分流术后好转。表现为痴呆而没有步态障碍的病人分流术后很少好转。
 腰穿压力>100mmH2O
 同位素脑池造影:典型的正常压力脑积水表现。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com正常或混合形态与分流手术是否有效无相关。
 持续性颅内压监测:大于180mmH2O或经常出现Lundberg B波(见第646页)。
 CT或MRI:脑室扩大、脑沟变平(很少有脑萎缩)
临床出现症状的时间较短时术后效果要好一些。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
注意:许多病人(特别是有Alzheimer’s病的病人)脑室腹腔分流术后可短暂好转,原因不明(颅内压降低使脑血流增加?)。
一些有效的病人也可能恶化。此时应首先检查有无分流障碍和硬膜下血肿或积液。

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