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2012年度黑龙江省医学高级主任医师申报考试试题肿瘤内科(四)

来源:本站原创 更新:2012-3-23 高级职称考试论坛

2012年度黑龙江省医学高级主任医师申报考试试题肿瘤内科(四)

近年来随着对恶性淋巴瘤分子生物学特征的研究不断深入,对淋巴瘤预后的判断已经不再局限于以IPI(国际预后指数)为代表的临床特征,而是深入到了分子与基因的水平。例如弥漫性大B细胞淋巴瘤根据几个特征性基因CD10、bcl-2、bcl-6的表达,可以被分为预后明显不同的两个亚组:生发中心型和活化B细胞型,前者的预后明显优于后者。

(三)临床分期
淋巴细胞在外周血中循环,少量的淋巴细胞存在于几乎每个身体器官。淋巴瘤可以发生在淋巴细胞正常迁移到的任何部位。与上皮细胞不同,淋巴细胞通常是在迁移的,所以常常不太可能确定淋巴瘤的原发部位,也不应使用适用于上皮肿瘤的TNM分期来进行淋巴瘤的分期。医学全在,线www.lindalemus.com恶性淋巴瘤最早采用1965年Rye会议制定的分期,于1971年Ann Arbor会议进行修改,将其分为四期,并根据有无全身症状将每一期分为A,B两组。1989年在英国cotswords对Ann Arbor 分期作了进一步修订。AJCC分期进一步完善了以Ann Arbor分期为基础的淋巴瘤分期标准。
 Ann Arbor-Cotswald分期(1989)
Ⅰ期:侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织(如脾脏、胸腺、韦氏环)。
Ⅱ期:侵及二个或二个以上的淋巴结区,均位于横膈的一侧(如纵隔为一个部位,一侧的肺门淋巴结是一个部位),解剖部位的数目,应详细标明,如写为Ⅱ2。
Ⅲ期:淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈的两侧
      Ⅲ1:有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵;
      Ⅲ2:有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵;
Ⅳ期:淋巴结以外的部位受侵犯,称之为E。
    A:无全身症状。医学全在线提供www.lindalemus.com
    B:不明原因的发热>38℃连续三天以上,盗汗,在半年以内不明原因的体重下降10%。
    X:大瘤块,大于纵隔宽度约1/3者,淋巴结融合包块的最大直径>10cm者。
    E: 单一结外部位受侵,病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接相连的器官/组织时,不记录为IV期,应在各期后加注字母“E”(如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录为 “IE”)

AJCC分期第6版(2002)
I期:单一淋巴结区受侵(I);单一结外器官或部位的局限受侵且无任何淋巴结受侵(IE)(在霍奇金淋巴瘤中少见)。
II期:横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵(II);横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵伴有区域淋巴结受侵,可伴有或不伴有其他淋巴结区受侵(IIE)。受侵的区域数目可以用脚注标出,例如II3。
III期:横膈两侧的淋巴结区受侵(III);医学全在,线www.lindalemus.com可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯(IIIE),或伴有脾脏受侵(IIIS),或两者均受侵(IIIE,S)。
IV期:弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵,可伴有或不伴有相关淋巴结受侵;孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结受侵,但是伴有远处部位的侵犯;医学全在,线www.lindalemus.com肝或骨髓的任何受侵,或肺的结节样受侵。
A和B分类(症状):每一期别还应根据有无特定的全身症状而分为A或B。这些症状是:
1. 发热  无法解释的发热,体温超过38℃
2. 盗汗  需要更换床单或被罩的大汗
3. 体重减轻  诊断前6个月内无法解释的体重减轻超过平时体重的10%
  注意:单纯搔痒不能视为B症状,同样,不能耐受饮酒、疲乏或与可疑感染有关的短暂发热也不能视为B症状。
   
AJCC分期还分别按照HL及NHL的特点,具体定义了各部位受侵的诊断依据和标准,具有一定的指导意义。

2012年医学高级主任医师考试时间汇总

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