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2012年度卫生副高级水平能力测试神经外科专业考试教材(一)

来源:本站原创 更新:2012-3-26 高级职称考试论坛

2012年度卫生副高级水平能力测试神经外科专业考试教材(一)

脑积水与妊娠

已分流的病人可以怀孕,有4例报道怀孕期间发生脑积水需分流手术120。
腹腔分流病人腹腔端的合并症在孕妇中可能较高。以下是根据Wisoff等的建议总结的改进方法。
孕前处理
    1.检查,包括:
A. 分流管功能检查:孕前CT或MRI检查。如怀疑功能异常可检查分流管的通畅性。有裂隙样脑室的病人顺应性下降,脑室容量的微小变化即可引起症状。
B. 用药的检查,尤其是抗癫痫药物
    2.咨询,包括:
A. 遗传学检查:医.学全在线提供www.lindalemus.com如果脑积水是由神经管未闭引起,胎儿发生神经管闭合障碍的可能性有2-3%。
B. 其他建议包括产前早期给予维生素,避免使用致畸药物和过热(如热水浴):见第152页,神经管闭合障碍,危险因素。
妊娠期处理
    1.严密观察有无颅内压增高表现:头痛、恶心呕吐嗜睡、共济失调、癫痫发作等。这些表现可与先兆子痫相似(必须排除先兆子痫)。有58%的病人表现为颅内高压,原因有:
A. 部分分流障碍失去代偿作用
B. 分流障碍
C. 有些病人尽管分流功能正常仍有颅内高压表现,可能由脑组织含水量增加和静脉充血引起
D. 妊娠期肿瘤扩大
    2.有颅内高压表现的病人需行CT或MRI
A. 如与孕前无改变,穿刺分流管囊测压、培养脑脊液。也可考虑放射性核素分流管造影
B. 如果所有检查都为阴性,可能是生理变化引起。医.学全在线提供www.lindalemus.com治疗包括卧床休息、限制液体,严重时使用类固醇和/或利尿剂。如症状仍不消失,胎儿肺成熟后可尽早分娩(分娩前48消失预防性使用抗生素)
C. 如检查发生脑室扩大和/或分流障碍,需调整分流管
1. 妊娠头6个月:可行脑室腹腔分流术(孕头3个月后不要使用腹腔套管针),一般均可耐受
2. 妊娠第7-9个月:脑室心房分流或脑室胸膜腔分流可避免损伤子宫或诱发早产
产时处理
1. 产时建议预防性使用抗生素以减少分流管感染的机率。医学.全在线www.lindalemus.com由于大肠菌是最常见的病原体,Wiscoff等建议使用产时氨苄青霉素2g静脉注入,每6小时一次,庆大霉素1.5mg/kg静脉注入,每8小时一次,产后继续使用48小时120。
2. 无症状的病人:如产科允许可经阴道分娩(分流管远端感染和粘连的危险较低)。尽量缩短第二产程,因为脑脊液压力在此期间较其他期(valsalva maneuvers)高121。
3. 在产前或产时出现症状的病人,病人平稳后可在全麻下(颅内压升高时硬膜外麻醉为禁忌)行剖腹产术,术中监测液体出入量,严重病例可使用类固醇和利尿剂。

(翻译:杨雷, 王江飞)

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