由于OPI中毒时，
积聚的ACh首先兴奋中枢N受体，使N受体迅速发生脱敏反应，对ACh刺激不再发生作用，并且脱敏的N受体还能改变M受体构型，使M受体对ACh更加敏感，对M受体阻断药（如阿托品)疗效降低。因此，外周性与中枢性抗胆碱能药具有协同作用。
（1)M胆碱受体阻断药：又称外周性抗胆碱能药。阿托品和山
莨菪碱等主要作用于外周M受体，能缓解M样症状，对N受体无明显作用。根据病情，阿托品每10～30分钟或1～2小时给药一次（表10-2-6)，直到患者M样症状消失或出现“阿托品化”。医学.全在.,线提,供
www.lindalemus.com阿托品化指征为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90～100次/分)和肺湿啰音消失。此时，应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒，立即停用阿托品。
（2)N胆碱受体阻断药：又称中枢性抗胆碱能药，如东
莨菪碱、苯那辛、苯扎托品、
丙环定等，对中枢M和N受体作用强，对外周M受体作用弱。盐酸戊乙奎醚（penehyclidine，长托宁)对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响；较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间（半衰期约6～8h)长，不良反应少；首次用药需与氯解磷定合用。
根据OPI中毒程度，可采用胆碱酯酶复活剂与阿托品联合用药。轻度中毒可单用胆碱酯酶复能药。两药合用时，应减少阿托品用量，以免发生阿托品中毒。关于胆碱酯酶复能药与阿托品应用见表10-2-6。
4．复方制剂 是将生理性拮抗剂与中毒酶复能药组成的复方制剂。国内有解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯解磷定400mg)。医,,学全在.线提.供
www.lindalemus.com首次剂量：轻度中毒1/2～1支肌注；中度中毒1～2支；重度中毒2～3支。但尚需分别另加氯解磷定，轻度中毒0～0.5g，中度中毒0.5～1.0g，重度中毒1.0～1.5g。
对重度患者，症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血胆碱酯酶活力升至正常的50％～60％后停药观察，通常至少观察3～7天再出院。
（四)对症治疗
重度OPI中毒患者常伴有多种并发症，如
酸中毒、
低钾血症、严重
心律失常、脑水肿等。特别是合并严重呼吸和循环衰竭时如处理不及时，应用的解毒药尚未发挥作用病人即已死亡。
（五)中间型综合征治疗
立即给予人工机械通气。同时应用氯解磷定1.0g/次，肌注，酌情选择给药间隔时间，连用2～3天。积极对症治疗。
【预防】
对生产和使用OPI人员要进行宣传普及防治中毒常识；在生产和加工OPI的过程中，严格执行安全生产制度和操作规程；搬运和应用农药时应做好安全防护。对于慢性接触者，定期体检和测定全血胆碱酯酶活力。
（崔书章)
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