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2012年度湖北省普通内科专业高级卫生职称实践技能考试习题(三)

来源:本站原创 更新:2012-4-9 高级职称考试论坛

2012年度湖北省普通内科专业高级卫生职称实践技能考试习题(三)

【实验室检查】
(一)血ChE活力测定
血ChE活力是诊断OPI中毒的特异性实验指标,对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。以正常人血ChE活力值作为100%,急性OPI中毒时,ChE活力值在70%~50%为轻度中毒;50%~30%为中度中毒;30%以下为重度中毒。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com对长期OPI接触者,血ChE活力值测定可作为生化监测指标。
(二)尿中0PI代谢物测定
在体内,对硫磷和甲基对硫磷氧化分解为对硝基酚,敌百虫代谢为三氯乙醇。尿中测出对硝基酚或三氯乙醇有助于诊断上述毒物中毒。
【诊断】
根据患者OPI接触史、呼出气大蒜味、瞳孑L缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等,一般不难诊断。对于不明原因的意识障碍、瞳孔缩小,并伴有水肿患者,也要考虑到OPI中毒。如监测血ChE活力降低,可确诊。
OPI中毒应与中暑、急性胃肠炎或脑炎等鉴别,尚需与拟除虫菊酯类中毒及甲脒类中毒鉴别。前者口腔和胃液无特殊臭味,血ChE活力正常;后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现,而无瞳孔缩小和腺体分泌增加等表现。
此外,诊断时尚需注意:医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com口服乐果和马拉硫磷中毒患者,急救后病情好转,在数日至一周后突然恶化,可重新出现OPI急性中毒症状,或肺水肿或突然死亡。这种临床“反跳”现象可能与残留在皮肤或体内的OPI重吸收或解毒药停用过早有关。
急性中毒诊断分级:
轻度中毒  仅有M样症状,ChE活力70%~50%。
中度中毒  M样症状加重,出现N样症状,ChE活力50%~30%。
重度中毒  具有M、N样症状,并伴有肺水肿、抽搐昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿,ChE活力30%以下。
【治疗】
(一)迅速清除毒物
立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收进入血的毒物,如迅速脱去污染衣服,用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲;眼部污染时,用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗。口服中毒者,用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1:www.lindalemus.com5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃,即首次洗胃后保留胃管,间隔3~4小时重复洗胃,直至洗出液清亮为止。然后用硫酸钠20~40g溶于20ml水,口服,观察30分钟,无导泻作用时,再口服或经鼻胃管注入水500ml。

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