四、案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(19-24题共用题干)
患儿男,7岁,因“不规则发热伴颈部肿物1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊,家中无结核病患者。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com查体:T37.8℃,P106次/min,R35次/min,BP95/60mmHg;无皮疹及水肿,结膜不充血;双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成块,边界不清;双侧扁桃体Ⅱ度肿大;心脏无杂音,双肺底呼吸音减低,未闻及啰音;肝、脾不大。
19.为明确诊断应做检查包括
A.血常规
B.胸部X线片
C.PPD试验
D.红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O试验(ASO试验)、血C-反应蛋白等
E.颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查
F.EB病毒相关检查
20.此时最紧迫的检查包括(提示结果回报:EBV(+);少量胸腔积液,纵隔稍增宽;淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周效果不佳,胸闷及活动后气促加剧。)
A.胸部CT
B.B型超声定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查
C.颅脑CT
D.血生化
E.结核抗体医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com
F.换部位颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查
G.手术取颈淋巴结,行组织病理学检查
21.为尽快明确诊断进一步检查应考虑(提示胸部CT:纵隔巨大肿物;胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺;颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎;颈淋巴结摘除活检未实施。)
A.微创性纵隔肿块穿刺活检
B.骨髓穿刺细胞学检查
C.再次颈淋巴结穿刺活检
D.胸部MRI
E.复查血常规
F.颈淋巴结摘除活检
22.目前应主要考虑的疾病有
A.急性白血病
B.传染性单核细胞增生症
C.霍奇金淋巴瘤
D.淋巴结核
E.非霍奇金淋巴瘤
F.块状巨大淋巴结病
23.此时处理包括(提示纵隔淋巴结活检:非霍奇金淋巴瘤;再次颈淋巴结穿刺活检:增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重,出现端坐呼吸,不能平卧,肺无啰音。)
A.给予肾上腺皮质激素
B.快速放胸腔积液
C.紧急放射治疗
D.纵隔活检标本做免疫分析
E.颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
F.吸氧医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
G.充分补充液体或充分水化
H.充分碱化尿液,补充碳酸氢钠
24.下一步处理包括(提示活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转,呼吸困难症状消除。)
A.有条件时活检物做细胞遗传学检查
B.有条件时活检物做分子遗传学检查
C.有条件时做全身PET检查
D.制定详细的分期化疗方案
E.立即做胸部放射治疗
F.手术切除仍然肿大的颈淋巴结
G.考虑手术切除肿大的纵隔肿物
正确答案:19.ABCDEF;20.ABFG;21.ABEF;22.CE;23.ADEFGH;24.ABCD