2012年度卫生高级主任医师考试普内考前冲刺习题(三)
第四节 有机溶剂中毒
【概述】
有机溶剂多用作工业原料、实验的反应介质、稀释剂、清洗剂、去脂剂、黏胶溶剂、萃取剂、防腐剂、内燃机燃料等，品种繁多，达500种以上。按其化学组成可分九类：
1．脂肪开链烃类 正乙烷、汽油、煤油。
2．脂肪族环烃类 环乙烷、环乙烯、萘烷。
3．芳香烃类 苯、甲苯、二甲苯、乙苯。
4．卤代烃类 氯甲烷、溴甲烷、氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三氯乙烯。
5．醇类 甲醇、乙醇、氯乙醇、三氯丙醇。
6．醚类 乙醚、异丙醚、二氯乙醚。
7．酯类 甲酸甲酯、乙酸甲苯酯。
8．酮类 丙酮、丁酮、庚酮、环乙酮、甲基正丁基酮。
9．其他 二硫化碳、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺。
【中毒机制】www.lindalemus.com
有机溶剂中毒机制，按其不同溶剂而异，本文仅简述最常见的苯与苯胺的中毒机制。
（一)苯中毒机制
苯的亲脂性很强，且多聚集于细胞膜内，使细胞膜的脂质双层结构肿胀，影响细胞膜 蛋白功能，干扰细胞膜的脂质和磷脂代谢，抑制细胞膜的氧化还原功能，致中枢神经麻醉。
苯代谢产物（邻苯二酚、氢醌和苯醌)抑制骨髓基质生成造血干细胞，干扰细胞增殖和分化的调节因子，阻断造血于细胞分化过程而诱发白血病。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com同时苯的酚类代谢产物，可直接毒害造血细胞，并通过巯基作用使维生素C和谷胱甘肽代谢障碍。
（二)苯胺中毒机制
苯胺被吸收后，产生大量的高铁血红蛋白，其本身不仅不能携氧，且阻碍血红蛋白释放氧，因为血红蛋白分子含有4个铁原子，只要有一个被氧化为三价铁，就影响其他二价铁对氧的释放，使氧不能释放到组织中去，便加重组织缺氧，出现高铁血红蛋白血症。同时当苯胺中毒后，使还原型谷胱甘肽减少，导致红细胞破裂，产生溶血性贫血。www.lindalemus.com另外苯胺中毒的代谢产物，除作用于还原型谷胱甘肽和血红蛋白的铁原子外，还直接毒害珠蛋白分子中的巯基，使珠蛋白产生不可逆性的变性沉淀物，形成红细胞内海因小体，导致红细胞的结构与功能出现缺陷，易于遭受单核巨噬细胞破坏，而加重溶血性贫血。
苯胺中毒后，对肝、肾和皮肤均有严重损害，导致肝硬化和肾衰竭，同时出现化学性膀胱炎，导致一过性肉眼血尿。
【中毒表现】
常温、常压下的有机溶剂呈液体状态，易挥发。中毒途径以呼吸道吸人为主，亦可经皮肤接触或消化道吸收中毒，不同有机溶剂有其不同的中毒表现，按各系统的主要症状分类，简述如下：
（一)神经精神损害
包括苯及苯胺在内的大多数有机溶剂中毒，均可出现不同程度的神经精神损害的表现。
1．急性中毒 轻者头痛、头昏、眩晕。重者头痛、恶心、呕吐、心率慢、血压高、躁动、谵妄、幻觉、妄想、精神异常、抽搐、昏迷以至死亡。
2．慢性：中毒
（1)神经衰弱综合征：头痛、头晕、失眠、多梦、厌食、倦怠和乏力等。
（2)中毒性脑病：反应迟钝、意识障碍、震颤、活动困难、生活不能自理和中毒性精神病表现。
（3)脑神经损害
