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2012年度黑龙江省卫生高级主任医师考试普内考前冲刺习题(二)

来源:本站原创 更新:2012-4-19 高级职称考试论坛


1.吸氧  中毒者给予吸氧治疗,如鼻导管和面罩吸氧。吸入新鲜空气时,CO由COHb释放出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30~40分钟;吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。
2.高压氧舱治疗  能增加血液中物理溶解氧,提高总体氧含量,促进氧释放和加速CO排出,可迅速纠正组织缺氧,缩短昏迷时间和病程,预防CO中毒引发的迟发性脑病。
(三)机械通气
呼吸停止时,应行气管内插管,吸入100%氧,进行机械通气。危重患者可考虑血浆置换。
(四)防治脑水肿
严重中毒后,脑水肿可在24~48小时发展到高峰。在积极纠正缺氧同时给予脱水治疗。20%甘露醇1~2g/kg静脉快速滴注(10ml/min)。待2~3天后颅内压增高现象好转,可减量。www.lindalemus.com也可注射呋塞米(速尿)脱水。三磷酸腺苷、糖皮质激素(如地塞米松)也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐者,首选地西泮,10~20mg静注。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠0.5~1g,剂量可在4~6小时内重复应用,亦可实施人工冬眠疗法。
(五)促进脑细胞代谢
应用能量合剂,常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C甲氯芬酯(氯酯醒)250~500mg肌注;胞磷胆碱(胞二磷胆碱)500~1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴,每天一次。
(六)防治并发症和后发症
昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养,必要时鼻饲。高热能影响脑功能,可采用物理降温方法,如头部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com如降温过程中出现寒战或体温下降困难时,可用冬眠药物。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后,应作咽拭子、血、尿培养;如有后发症,给予相应的治疗,严防神经系统和心脏后发症的发生;为有效控制肺部感染,应选择广谱抗生素。尽可能的严密临床观察2周。
【预后】
轻度中毒可完全恢复。昏迷时间过长者预后严重。迟发脑病恢复较慢,少数可留有永久性症状。
【预防】
加强预防CO中毒的宣传。居室内火炉要安装烟筒管道,防止管道漏气。
厂矿工作人员应认真执行安全操作规程。www.lindalemus.com煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气。有CO的车间和场所要加强通风。加强矿井下空气中CO浓度的监测和报警。进入高浓度CO环境时,要戴好防毒面具。
要经常监测工作环境空气中CO浓度,我国规定车间空气中CO最高容许浓度为30mg/m3。
(王佩燕)

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