2012年度高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(二)
深部脑刺激术
指征：
有争议。可能当其它所有的治疗都失败的时候才会想到。在美国，FDA还没有批准，研究方案也被撤销17。传入神经阻滞性疼痛综合征（麻木性疼痛、脊髓损伤疼痛、或者丘脑性疼痛综合征)可能会从刺激丘脑感觉核（腹后内侧核（VPM)或腹后外侧核（VPL))得到益处。www.lindalemus.com伤害性疼痛综合征更易从刺激脑室旁灰质（PVG)或导水管旁灰质（PAG)得到好转，而PAG刺激很少应用，因为它经常会产生不愉快的副作用。
13.1.6. 背根进入区(dorsal root entry zone,DREZ)损伤
1、神经根撕脱引起的传入神经阻滞性疼痛18-20，这种情况常见于摩托车事故中。
2、脊髓损伤（SPI)疼痛围绕在最低的spared皮区并有尾部牵涉性疼痛局限于一些皮区（SCI伴有弥散性疼痛累及损伤以下的全身和肢体极少有反应)。
3、疱疹后神经痛（见381页)：通常最初反应良好，但几月之内的早期复发常见，仅仅有25%有长期的疼痛缓解。
4、截肢术后幻肢痛：在文献中得到一些支持，但是其他人觉得这不是一个好的指征。
技术：术后管理：卧床休息3天可以减少CSF漏的危险，止疼药适合于给予有多阶段的椎板切除。
并发症：10%患者有单肢无力（与皮质脊髓束有关)或丧失本体感觉（背柱)，其中约一半为永久性（5%)。
疗效：对于臂丛撕脱伤疼痛，期待有80-90%有明显的长期改善。偏瘫而疼痛局限于损伤部位有80%的好转，相对于病变以下的累及全身的疼痛则为30%。
13.1.7. 丘脑切开术 ：
有争论或较少应用。并不是治疗疼痛的常规方法。可能对于一些伤害性癌症疼痛者有用，特别是头、颈和面部。神经病理性疼痛综合征很少有效。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com目标为表现有与传入神经阻滞性疼痛相关的高频爆发波的内侧丘脑。
术前准备：CT和/或MRI用来排除占位病变和建立靶点。血小板计数和凝血必须在正常范围内。NSAIDs应该在术前10天停药。应该在手术期间避免HTN。
技术
并发症：
死亡率：小于1%。明显出血：0.5%，硬膜下血肿0.5%，轻偏瘫1%。认知损伤见于20-70%患者，失语不常见。
疗效：
有癌症疼痛的人明显的疼痛控制可达50%左右，但疼痛复发常见，6个月有60%。仅仅约20%的神经病理性疼痛有效果。
