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2012年度甘肃省高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(四)

来源:本站原创 更新:2012-4-20 高级职称考试论坛


3. 在MS,在脑干内的斑块可能引起TGN,通常对于微血管减压术反应差。
除了三叉神经,其他可能的疼痛通路包括:第五神经的运动支(岩小神经),或第七或第八神经。

诊断:
大多数病例不要求颅内影像学检查,然而,任何有非典型的特点应做CT或MRI。
鉴别诊断:
1. 带状疱疹:疼痛是持续性的(不是阵发性)。医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com通常有疼痛后特征性的囊泡和结痂,最常见的是V1的分布区(单独的V1在TGN少见)。在没有囊泡的不常见病例鉴别诊断有一定困难。
2. 牙病
3. 眼眶病
4. 颞动脉炎:STA上的敏感区最常见。
5. 颅内肿瘤:通常引起感觉缺损(见下)
病史和体检(除了常规检查外)
 病史医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
A. 准确的描述疼痛的部位决定三叉神经的哪个分支应该治疗。
B. 确定TGN发作的时间,扳击点机制
C. 确定无痛间期的表现和时间长度(没有无痛期是不典型TGN)
D. 确定药物治疗的持续时间、副作用、剂量和反应
E. 询问疱疹的病史
 体检:在TGN检查应该是正常的,任何没做过手术患者的神经缺损都应该试图找出结构上的原因,如肿瘤(见下)。这种体检也作为术后比较的底线。
A. 评价双侧三叉神经的所有三个分支的感觉(包括角膜反射)。
B. 评价咀嚼功能(咬)和翼肌功能(在张口位,下巴偏向无力侧)
C. 评价EOM功能。

肿瘤和三叉神经痛
在超过10年的大于2000例的面部疼痛病例中,仅16人有肿瘤(<0.8%的发病率)47,3个肿瘤在颅腔外,包括:鼻癌和颅底转移癌;所有有感觉减退和AFP。6个中颅凹肿瘤,包括:2个脑膜瘤、2个神经鞘瘤(一个原发半月神经节肿瘤)、1个垂体腺瘤。后颅凹肿瘤最容易引起症状并且最接近真的TGN;在这些病变中,听神经瘤最常见。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com7个中2个肿瘤在神经痛的对侧(可能由于脑干的移位)。有真正TGN患者最初对卡马西平有反应,而有AFP的则没有。
当面部疼痛由肿瘤引起,特别是有周围神经肿瘤,疼痛通常是不典型的(通常持续性),经常表现为神经功能异常(虽然一些最初神经学正常,但通常感觉丧失),年龄通常较典型的TGN年轻。

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