网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
招聘
最新更新
网站地图
卫生部直属 | 浙江 | 河南 | 广东 | 北京 | 天津 | 河北 | 上海 | 江苏 | 山东 | 山西 | 湖南 | 安徽 | 江西 | 福建 | 湖北 | 广西
贵州 | 云南 | 四川 | 陕西 | 重庆 | 甘肃 | 宁夏 | 青海 | 新疆 | 新疆兵团 | 辽宁 | 吉林 | 海南 | 西藏 | 黑龙江 | 内蒙古
您现在的位置: 医学全在线 > 高级职称 > 考试题库 > 正文:2012年黑龙江省高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(四)
    

2012年度黑龙江省高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(四)

来源:本站原创 更新:2012-4-20 高级职称考试论坛

2012年度黑龙江省高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(四)

三叉神经痛

   三叉神经痛(TGN)(也称面部痛性痉挛,tic douloureux):持续数秒的阵发性撕裂样疼痛,经常被感觉刺激所激发,局限于一侧面部的三叉神经的一个或更多的分支分布区(见图13-1),没有神经缺损。“非典型性面部疼痛”(AFP)一词有时用于描述任何其他形式的面部疼痛。
TGN表现为三叉神经痛持续状态(status trigeminus)很少见,是似乎任何刺激可激发的快速连续性抽搐样痉挛。静脉推注卡马西平(如果能提供)或苯妥英可能对此有效。

流行病学
    见表13-3。每年发病率4/100,000。与单纯疱疹感染没有关系40。医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com有自行缓解的趋势,有数周到数月的无痛间期是其特征。2%的多发硬化(MS)患者有TGN41,而约18%有双侧三叉神经痛的患者有MS42。

病理生理学
可能由于三叉神经内从大直径的有鞘A纤维到少鞘的A-δ和C(感受伤害性)纤维的神经元接触性传导,发病机制可能由于:
1. 在三叉神经根进入区的血管压迫(注:没有TGN的患者的尸体解剖可见近50%的压迫45):
A. 大多数(80%)被SCA压迫(见神经血管压迫综合征,详见358页)
B. 原始三叉动脉残留46医,学.全,在.线www.lindalemus.com
2. 后颅凹肿瘤(见肿瘤和三叉神经痛,下)

3. 在MS,在脑干内的斑块可能引起TGN,通常对于微血管减压术反应差。
除了三叉神经,其他可能的疼痛通路包括:第五神经的运动支(岩小神经),或第七或第八神经。

诊断:
大多数病例不要求颅内影像学检查,然而,任何有非典型的特点应做CT或MRI。
鉴别诊断:
1. 带状疱疹:疼痛是持续性的(不是阵发性)。医学,全 在线.提 供www.lindalemus.com通常有疼痛后特征性的囊泡和结痂,最常见的是V1的分布区(单独的V1在TGN少见)。在没有囊泡的不常见病例鉴别诊断有一定困难。
2. 牙病
3. 眼眶病
4. 颞动脉炎:STA上的敏感区最常见。
5. 颅内肿瘤:通常引起感觉缺损(见下)
病史和体检(除了常规检查外)
 病史医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
A. 准确的描述疼痛的部位决定三叉神经的哪个分支应该治疗。
B. 确定TGN发作的时间,扳击点机制
C. 确定无痛间期的表现和时间长度(没有无痛期是不典型TGN)
D. 确定药物治疗的持续时间、副作用、剂量和反应
E. 询问疱疹的病史
 体检:在TGN检查应该是正常的,任何没做过手术患者的神经缺损都应该试图找出结构上的原因,如肿瘤(见下)。这种体检也作为术后比较的底线。
A. 评价双侧三叉神经的所有三个分支的感觉(包括角膜反射)。
B. 评价咀嚼功能(咬)和翼肌功能(在张口位,下巴偏向无力侧)
C. 评价EOM功能。

肿瘤和三叉神经痛
在超过10年的大于2000例的面部疼痛病例中,仅16人有肿瘤(<0.8%的发病率)47,3个肿瘤在颅腔外,包括:鼻癌和颅底转移癌;所有有感觉减退和AFP。6个中颅凹肿瘤,包括:2个脑膜瘤、2个神经鞘瘤(一个原发半月神经节肿瘤)、1个垂体腺瘤。后颅凹肿瘤最容易引起症状并且最接近真的TGN;在这些病变中,听神经瘤最常见。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com7个中2个肿瘤在神经痛的对侧(可能由于脑干的移位)。有真正TGN患者最初对卡马西平有反应,而有AFP的则没有。

2012年卫生高级医师职称考试时间汇总

2012年高级神经外科专业职称考试题库下载》》

...
关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
浙ICP备12017320号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map