手术选择:
见Sweet49的历史透视综述
1. 外周三叉神经分支的操作来阻滞或分离切除疼痛所累及的部分,或能用来阻滞扳击点50。
A. 阻滞方法
1. 局部阻滞(酚、酒精)
2. 所累及的三叉神经分支的神经切断
B. 神经分支
1. V1(眼支)位于眶上、滑车上,或眶下神经
2. V2(上颌支)位于圆孔
3. V3(下颌支)在卵圆孔阻滞,或切除下牙槽神经。
2. 阻滞扳击点:既可经皮神经根切断也可酒精阻滞。
3. 经皮三叉神经根切断术(RTP):也称经皮立体定向三叉神经节(Gasserian)神经根切断术(PSR)(见下)(不是现代意义上真正的立体定向操作,所以经皮三叉神经根切断术一词更好)。目的是选择性地破坏A-δ和C纤维(感受伤害性)而保留A-α和β纤维(触觉),理想的是节后损毁(不是神经节损毁)。可能也被用来阻滞扳击点。损毁技术包括(见下技术比较):
A. 射频热凝(来自Sweet和Wespic51)
B. 将甘油注射入Meckel’s腔52,53:与射频相比,可能感觉丧失和麻木疼痛发生率低54。最早报道推荐水溶性造影剂做脑池造影,可能并没有必要55。
C. 机械损伤(经皮微减压(PMC)溶根术):通过应用4号Fogarty导管球囊充气56-58。
D. 注射无菌开水医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
4. Spiller-Frazier颞下硬膜外入路做节后神经根切断术(现在很少用)。
5. 硬膜内三叉神经节后神经切断术(感觉部分±运动根,见下):可通过后颅凹开颅或经小脑幕。
6. 在低位延髓切断下行的三叉神经束(99%成功):少用
7. 微血管减压(MVD)59:(见下)显微外科暴露根进入区,通常通过后颅凹开颅,将冲击神经的血管移位(如果这个血管能够发现)。通常放置一种非吸收性的“绝缘体” (Ivalon®海绵或Teflon毡碎片-见359页Ivalon®海绵或Teflon毡相对优点)
8. 通过后颅凹开颅完全切除神经节的近端神经。
2012年卫生高级医师职称考试时间汇总