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2012年度河南省高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(二)

来源:本站原创 更新:2012-4-20 高级职称考试论坛

2012年度河南省高级卫生专业技术资格神经外科综合练习题(二)

深部脑刺激术

指征:
   有争议。可能当其它所有的治疗都失败的时候才会想到。在美国,FDA还没有批准,研究方案也被撤销17。传入神经阻滞性疼痛综合征(麻木性疼痛、脊髓损伤疼痛、或者丘脑性疼痛综合征)可能会从刺激丘脑感觉核(腹后内侧核(VPM)或腹后外侧核(VPL))得到益处。www.lindalemus.com伤害性疼痛综合征更易从刺激脑室旁灰质(PVG)或导水管旁灰质(PAG)得到好转,而PAG刺激很少应用,因为它经常会产生不愉快的副作用。

13.1.6.  背根进入区(dorsal root entry zone,DREZ)损伤
  1、神经根撕脱引起的传入神经阻滞性疼痛18-20,这种情况常见于摩托车事故中。   
  2、脊髓损伤(SPI)疼痛围绕在最低的spared皮区并有尾部牵涉性疼痛局限于一些皮区(SCI伴有弥散性疼痛累及损伤以下的全身和肢体极少有反应)。
  3、疱疹后神经痛(见381页):通常最初反应良好,但几月之内的早期复发常见,仅仅有25%有长期的疼痛缓解。
  4、截肢术后幻肢痛:在文献中得到一些支持,但是其他人觉得这不是一个好的指征。

技术:术后管理:卧床休息3天可以减少CSF漏的危险,止疼药适合于给予有多阶段的椎板切除。
并发症:10%患者有单肢无力(与皮质脊髓束有关)或丧失本体感觉(背柱),其中约一半为永久性(5%)。
疗效:对于臂丛撕脱伤疼痛,期待有80-90%有明显的长期改善。偏瘫而疼痛局限于损伤部位有80%的好转,相对于病变以下的累及全身的疼痛则为30%。

13.1.7. 丘脑切开术 :
   有争论或较少应用。并不是治疗疼痛的常规方法。可能对于一些伤害性癌症疼痛者有用,特别是头、颈和面部。神经病理性疼痛综合征很少有效。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com目标为表现有与传入神经阻滞性疼痛相关的高频爆发波的内侧丘脑。
   术前准备:CT和/或MRI用来排除占位病变和建立靶点。血小板计数和凝血必须在正常范围内。NSAIDs应该在术前10天停药。应该在手术期间避免HTN。

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