2012年度甘肃省卫生高级主任医师评审申报肿瘤学专业考试试题(七)

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少数软组织肉瘤其组织来源不明，但具有显著的特征，可以确定诊断。这组肉瘤中，常见病变包括上皮样肉瘤、透明细胞肉瘤和小泡型软组织肉瘤。偶尔，有些病变既没有可被辨识的组织类型也没有显著的特征，称之为未分化软组织肉瘤。
（三)临床分期
肿瘤的分期包括组织学分级、部位、大小以及有无转移，籍此可以预测病变的自然病程及对治疗的反应。对每一特定的肉瘤而言，最好有其相应的分期和分级系统，但由于软组织肉瘤的发病率低，因此目前对软组织肉瘤只有一个通用的分期系统。同分级系统一样，分期系统也有两套：其一为骨骼肌肉肿瘤学会(MTS)所采用的三期系统，其二为美国癌症联合会(AJCC)所采用的四期系统。
MTS的三期系统称为外科分期系统，以重点强调该系统的目的是指导选择恰当的手术方法和/或辅助治疗方法。此分期的判定基础是G：分级，T：医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com部位和M：转移。I 期指低度恶性肿瘤，具有较低的转移风险；II期指高度恶性肿瘤，具有明显的转移风险；III期指已存在跳跃的或远隔部位的转移。每一期又根据病变的部位细分为间室内(A)和间室外(B)。由此可知，低度恶性的间室内病变定为IA期，而高度恶性的间室外病变定为IIB期。III期病变则根据出现的危险因素的多少分为IIIA和IIIB，这些危险因素包括：(1)一个以上的病变，(2)病变直径大于2CM，(3)原发病变经局部控制之后，18个月内出现转移。
I期：(低度恶性)
 A(间室内)：G1T1M0
 B(间室外)：G1T2M0
II期：(高度恶性)
 A(间室内)：G2T1M0
 B(间室外)：G2T2M0
III期：(转移)
 A ：G1~2T1~2M1 (0~1个危险因素)
 B ：G1~2T1~2M1 (2~3个1危险因素)
外科分期系统特别有助于确定外科边界以及决定保肢还是截肢。
AJCC的四期系统是一个相对复杂的系统，此系统可以提供有用的预后信息，前三期根据组织学分级进行分期。I期：G1，低度恶性(分化良好的) II期：医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.comG2，中等度恶性(中等度分化) III期：G3、4高度恶性(分化差或不分化)。每一期又根据病变大小(T)分为T1和T2(T1<5cm,T2>5cm)。IV期指出现局部淋巴结转移或远隔部位转移者，而不论组织学分级和肿瘤的大小如何。
下表示分期情况：
I期：
Ia期：G1T1N0M0
Ib期：G1T2N0M0
II期：
IIa期：G2T1N0M0
IIb期：G2T2N0M0
III期：
IIIa期：G3~4T1N0M0
IIIb期：G3~4T2N0M0
IV期：
IVa期：G1~4T1~2N1M0
IVb期：G1~4T1~2N~1M1
AJCC分期系统特别有助于选择出具有相似预后的患者以供临床比较不同治疗方法的效果。

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