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2013年医学高级职称技术资格实践能力考试报名表

来源:本站原创 更新:2012-5-2 高级职称考试论坛

基本信息

姓 名

 

性 别

 

 

证件类型

 

证件编号

 

出生日期

 

民 族

 

现有资格信息

报考级别

 

拟申报资格

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现有技术资格

 

现有资格取得年月

 

执业类别

 

申报专业

 

报考专业

 

现有资格聘任年月

 

教育情况

参评学历

 

参评学位

 

最高学历

 

最高学位

 

毕业学校

 

毕业专业

 

工作情况

单位名称

 

从业年限

 

单位所属

 

联系方式

联系电话

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地 址

 

备  注
(是否破格申报)

 

以下由审核部门填写盖章

审查意见

单位人事部门或档案
存放单位审查意见

 

印章
年 月 日

考点审查意见

 

 

考点负责人签章
年 月 日

考区审查意见

 

 

考区负责人签章
年 月 日

 

备注:此表须申报人员仔细核对后签字确认,一旦确认不得修改。
申报人员签名:                          日期:                      月          日

医学高级职称技术资格实践能力考试报名表

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