2012年卫生高级职称神经外科考试习题

患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士)

 1.急诊最好先行哪些检查？
A．头颅正侧位片
B．脑血管造影
C．脑A型超声检查
D．头颅CT
E．血常规，出、凝血时间测定
F．血型测定
G．头颅MRI
H．心电图
I．脑核素扫描 
J．脑电图/P> 2.在急诊室应做哪些处理？
A．肌注镇静剂
B．静滴甘露醇
C．静滴止血敏、止血芳酸
D．静注或肌注速尿
E．剃光头做术前准备
F．静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等
G．肌注利血平
H．静滴肾上腺皮质激素
I．静脉应用抗生素

3.入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧abinski征病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？
A．原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B．出现对侧硬脑膜下血肿
C．出现对侧硬脑膜外血肿
D．右侧小脑幕切迹疝
E．左侧小脑幕切迹疝
F．创伤性脑水肿加重
G．枕骨大孔疝
H．大脑镛疝
I．出现左侧额颞部硬脑膜外血肿

4.入院5小时（凌晨4时)，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg)，GCS:8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+)。
该病人出现上述情况时应作何处理？
A．继续观察，行保守治疗
B．立即开颅探查，清除颅内血肿
C．立即快速静滴甘露醇
D．复查头颅CT
E．做头颅MRI检查
F．静注速尿20～40mg
G．鼻导管吸氧

5.术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。
出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？
A．单纯行去骨瓣减压术
B．加强脱水治疗
C．过度通气
D．对侧额颞部开颅探查，清除血肿
E．单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水
F．硬脑膜严密缝合，骨瓣复位

正确答案：1．ADEF；2．BCDEHI；3．ACEF；4．BCF；5．BCD

2012年卫生高级职称神经外科复习测试