病历摘要:患者女性,19岁,未婚,因阴道疼痛、白带多,呈黄色带臭味3天,发热1天,上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治,否认有梅毒等其他性病史。体检:体温38℃,呼吸、脉搏、血压正常,心肺未发现异常。右侧大阴唇下1/3处有一核桃大结节,压痛明显,稍有波动感。宫颈轻度糜烂,白带多,呈黄色,部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大,有压痛。
1.提问:接诊病人后,应马上作哪些检查?
A.宫颈内分泌物涂片检查
B.淋菌培养
C.U、S、R检查
D.HIV抗体检查
E.支原体培养
F.沙眼衣原体培养或抗原检查
G.霉菌培养
H.细菌培养并作药敏试验
I.血、尿常现
J.肝、肾功能检查
答案:ABEFGHI
2.提示:半小时后,部分检查结果已报告,宫颈分泌物涂片,革兰氏染色,发现细胞内有革兰氏阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血WBC8.9×109/L(8900mm3),N0.82,L0.18,尿常规正常。其余项目结果未回。
提问:根据临床表现和所得的化验结果,下列哪些诊断是正确的?
A.淋菌性阴道(宫颈)炎
B.淋菌性尿道炎
C.非淋菌性阴道(宫颈)炎待排除
D.淋菌性巴氏腺脓肿待排除
E.非淋菌性巴氏腺脓肿待排除
F.梅毒
G.软下疳
H.生殖器疱疹
答案:CDE
3.提问:由于培养结果未回,一时尚难确诊,此时可作哪些处理?
B.淋必治2g,肌注医学全在线www.lindalemus.com
C.菌必治500mg,肌注
D.氟哌酸片800ms,一次口服
E.丁胺卡那霉素0.2g,肌注,每日二次,连续10天
F.暂不作处理,待结果出来后再作对症治疗
G.复方氨基比林注射液2ml肌注
H.去痛片1g口服
I.冲洗阴道后,用达克宁栓置入阴道,每晚1次,连续7天
答案:ABCD
4.提问:下列哪些是正确的?
A.确诊为淋菌性阴道(宫颈)炎
B.可排除非淋菌性阴道(宫颈)炎
C.确诊为淋菌性巴氏腺脓肿
D.排除了非淋菌性已氏腺脓肿
E.可排除梅毒
F.病情好转主要是青霉素的治疗作用
G.病情好转主要是丙磺舒的治疗作用
H.病情好转主要是青霉素和丙磺舒的抗菌协同作用
I.巴氏腺脓肿处切开排脓
答案:ACF
5.提问:临床症状未完全消失的原因可能有哪些?
A.神经过敏症
B.PPNG菌株存在
C.青霉素耐药的淋菌菌株存在
D.非淋菌性阴道(宫颈)炎
E.治疗期间仍有不洁性交
F.用药剂量不足
G.没有用联合抗生素疗法
H.合并霉菌感染
I.合并滴虫感染
J.HIV感染
答案:CDEFH
6.提示:患者经治疗(连续3天青霉素治疗)后,第四天复诊,巴氏腺脓肿已完全消退无留疤痕,也无压痛,但阴道仍有微痛及发痒感,白带仍较多,且过有少许分泌物。血常规已正常。余项培养结果未报。经详细询问,患者否认在治疗期间有不洁性交史医学全在线www.lindalemus.com。
提问:根据目前病情,最好选择哪种处理方法?
A.因原因未明,故待培养结果全部报告后再作治疗
B.告诫病人治疗期间不要饮酒、吃辣椒和性交
C.应用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素继续治疗
D.加大青霉素剂量,继续坚持治疗一周
E.由于有霉菌感染的可能性,从防治出发应用酮康唑0.29,每日4次,连服7天
F.注意多休息、多饮水
G.阴道冲洗后坐盆
H.He—Ne激光治疗
I.冷冻治疗
答案:C
7.提示:患者经服美满霉素(0.1g,每12小时一次,首次0.2g)3天后,症状体征已基本消失,仅自觉阴道微痒。余项检查结果为:支原体培养阴性,霉菌培养阴性,沙眼衣原体培养阳性。该淋菌菌株经鉴定为非PPNG,且对青霉素敏感。细菌培养阴性。第二次淋菌培养阴性。
提问:下列哪些诊断是正确的?
A.淋菌性阴道(宫颈)炎
B.非淋菌性阴道(宫颈)炎(沙眼衣原体感染)
C.病毒性阴道(宫颈)炎
D.混合性阴道(宫颈)炎
答案:ABD
8.提示:患者再经美满霉素治疗2周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前,会阴部起红斑,灼热,第二天红斑上出现大疱,灼痛,无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力、口干苦、纳差。体检:阴道宫颈未见异常,会阴部可见两处起直径1.0~2.0cm的圆形暗红斑,其上疱壁已破,局部糜烂,少许渗液。
提问:下列哪些判断是正确的?
A.生殖器疱疹
B.固定性药疹
C.二期梅毒疹
D.接触性皮炎
E.皮肤念珠菌病
F.患者出现头晕、恶心、全身乏力是美满霉素的作用
G.患者出现上述症状是青霉素的副反应
H.患者出现上述症状是原有STD复发或病情加重所致
I.患者出现上述症状是梅毒所致
J.患者出现上述症状是性病恐怖症所致
答案:BF
9.提示:患者再经美满霉素治疗两周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前,会阴部起红斑,灼热,第二天红斑上出现大疱,灼痛,无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力,口干苦,纳差。查阴道宫颈未见异常,会阴部可见两处直径1.0~2.0cm的圆形暗红斑,其上疱壁已破,局部糜烂,少许渗液。
提问:下列哪些处理是对的?
A.患者原患STD已痊愈,无须复查和治疗
B.在复查沙眼衣原体同时,继续用美满霉素一周
C.在复查沙眼衣原体结果未报前,暂停治疗,待结果回来后再作处理
D.使用葡萄糖酸钙
E.选用扑尔敏等抗组织胺类药
F.维生素C、B2等口服
G.强的松10mg,3次/日口服
H.选择酊剂外用会阴患处
I.选择溶液外用会阴患处
J.复查沙眼衣原作的同时,改服悉复欢
答案:CDEI
10.提示:固定性药疹经对症治疗7天后痊愈,沙眼衣原体培养阴性,病人STD已痊愈。
提问:还须作哪些处理?
A.为防止STD复发,改服悉复欢
B.为防止再感染,嘱病人每天服美满霉素
C.追诊性伴侣
D.抽血查肝、肾功能
E.为了排除梅毒应作一次U.S.R检查
F.为了排除乙肝、丙肝,抽血作相应的检查
G.忌用美满霉素
答案:CDEG