一、共用题干单选题(每个提问有1个得分点):以下每道考题有2~6个提问,每个提问有五个备选答案,请选择一个最佳答案。
(1-5题共用题干)
男性40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化,应用激素维持治疗。近1周来咳嗽,痰稍带脓性,低热。2d前起气急逐渐加重,前来就诊。体检:明显气急、紫绀,两下肺广泛湿啰音。心率110次/分,律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pn7.48,PaCO4kPa(30mmHg),PaO6kPa(45mmHg)。
1.该患者的肺部感染最可能的致病菌是
A.革兰氏阴性杆菌
B.革兰氏阳性球菌
C.厌氧菌
D.革兰氏阴性球菌如莫拉卡他菌
E.特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等
2.关于本例呼吸兴奋剂的应用,你认为下列哪种意见是正确的
A.有弊无益或弊多利少,不应使用
B.可以增加通气,改善缺氧
C.可以常规使用
D.可以试用
E.绝对没有用药指征
3.经过积极治疗气急不见改善,关于机械通气治疗指征,你认为下列哪种意见是比较合理的
A.有指征,因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功,纠正缺氧,赢得时间控制感染
B.没有指征,因为患者PaCO低于正常,而机械通气主要作用是增加通气,纠正CO潴留
C.只作为一种无奈的选择医学全在线www.lindalemus.com
D.反而容易引起并发症和感染复杂化。具有强力反指征
E.取决于患者是否接受
4.机械通气治疗呼吸衰竭,为避免过度通气,应采取下列哪项措施
A.动脉血气分析监测,适当调节参数,或加用死腔
B.可允许一定的过度通气
C.加用酸性药物,防止碱血症
D.使用镇静剂,抑制呼吸中枢
E.以上都不是
5.患者应用PEEP,但PaO仍低于8kPa(60mmHg),进一步处理的最佳选择是
A.提高FiO,不必考虑是否有氧中毒
B.提高PEEP压力
C.改用其他通气模式
D.提高FiO%及PEEP压力
E.血流动力学和呼吸生理学监测,拍摄胸片,寻找原因,采取相应措施
正确答案:1.A;2.E;3.A;4.A;5.E