6.提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。
提问：出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？
A．单纯行去骨瓣减压术
B．加强脱水治疗
C．过度通气
D．对侧额颞部开颅探查，清除血肿
E．单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水
F．硬脑膜严密缝合，骨瓣复位
答案：BCD
解题思路：此问是判断考生的术中处理能力。该病人入院后5小时，因病情加重而急诊手术，术前未能复查头颅CT。术中清除左侧血肿后，左瞳孔有所缩小，但脑张力仍较高，脑搏动弱，此时要考虑以下二种情况：一是创伤性脑水肿严重，二是可能存在多发性颅内血肿。前面两问也已提到该病人有多发性颅内血肿之可能，因此术中出现此种情况时，在加强脱水、降颅压治疗的同时，应作对侧骨折线处开颅探查，清除血肿，这样才能解除病因，降低颅内压。血肿清除后硬脑膜不予缝合，特别是出现脑疝后硬脑膜更不应缝合，同时还需行去骨瓣减压术，以免因术后脑水肿反应性加重而致颅内压增高，再次出现脑疝。对该病人来说，单纯行内减压而不积极探查多发性血肿是错误的。过度通气的目的是降低血中CO[2.gif]分压，使脑血管收缩，降低颅内压。因此，此问中第2、3、4项是正确的，第1、5、6项是错误的。
7.提示：术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。
提问：硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？
A．挫伤区的大脑皮质血管
B．硬脑膜中静脉
C．硬脑膜中动脉分支
D.桥静脉
E．板障静脉或导血管
F．颅内静脉窦
G．硬脑膜前动脉
H．筛前动脉、静脉
I．大脑中浅静脉
答案：ADFI
解题思路：此问是泛指，主要是了解考生的解剖知识和临床知识，硬脑膜下血肿的主要出血来源是挫伤区的大脑皮质动、静脉，多与脑挫裂伤同时存在，可称谓复合型硬脑膜下血肿，桥静脉断裂也是硬脑膜下血肿较为常见的出血来源。其它还有静脉窦，如矢状窦被撕裂，若向硬脑膜下腔出血则形成硬脑膜下血肿，若向硬脑膜外出血则形成硬脑膜外血肿，大脑表面中浅静脉破裂后也会形成硬脑膜下血肿，故此问9个备选答案中，第1、4、6、9项是正确的，其余的均为错误。
8.提问：硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？
A．硬脑膜中动脉主干
B．桥静脉
C．硬脑膜中动脉前支或后支
D．大脑中浅静脉
E．硬脑膜中静脉
F．板障静脉或导血管
G．颅内静脉窦
H．筛前动脉及其分支
I．挫伤区的大脑皮质动、静脉
答案：ACEFGH
解题思路：此问也是泛指；硬脑膜外血肿的主要出血来源为硬脑膜的动脉和静脉，以及来自骨折线内的板障静脉或导血管，其次是矢状窦等颅内静脉窦的撕裂出血，故此问9个备选答案中，第1、3、5、6、7、8项是正确的，第2、4、9项是错误的。
9.提问：小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？
A．直接压迫动眼神经
B．单纯压迫动眼神经的营养血管
C．动眼神经背侧纤维受损医学全在,线酸中毒医学全在线2012年海南医学高级技术资格考试题库免费下载》》
