16.提问:给病人行胃肠减压的作用是:
A.降低胃肠道内压力,改善局部血液循环
B.促进部分消化液和胃肠激素的分泌
C.改善呼吸功能
D.减少肠腔内的细菌与毒素及其移位
E.减轻肠麻痹和腹胀
F.减轻呕吐
答案:ACDEF
胃肠减压是腹部外科重要的治疗措施之一,在本例肠梗阻的治疗中,起着举足轻重的作用,考生应掌握其治疗的作用和意义。本问除第2项外均为正确答案。第1、5、6项从直观上理解,容易答对。而第3、4项可通过间接推理得出。第3项主要是胃肠减压可减轻肠麻痹和肠胀气,使腹内压下降,从而改善呼吸功能。第4项亦是通过减轻肠麻痹和肠胀气及改善肠壁血运,从而达到减少细菌和毒素的吸收。第2项为错误答案的原因是胃肠减压可吸出部分消化液和胃肠激素,减少食物对胃肠道刺激,而不是促进消化液的分泌。
提示:入院后急查血常规:Hb170g/L,RBC6.2×10[~12.gif]/L,WBC18.5×10[~9.gif]/L。血气分析:PH7.45,PaO[2.gif]13.3kPa(100mmHg),PaCO[2.gif]5.32kPa(40mmHg),BE-8mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L。血钾:2.8mmol/L,钠156mmol/L,氯100mmol/L,钙2.5mmol/L。尿比重:1.028。
17.提问:根据以上结果,结合该病人情况,判断属于下列哪种酸碱平衡失调?
A.代谢性
酸中毒B.代谢性
碱中毒.
C.
呼吸性酸中毒D.
呼吸性碱中毒E.代偿性呼吸性酸中毒
答案:A
提示:入院后急查血常规:Hb170g/L,RBC6.2×10[~12.gif]/L,WBC18.5×10[~9.gif]/L。血气分析:PH7.45,PaO[2.gif]13.3kPa(100mmHg),PaCO[2.gif]5.32kPa(40mmHg),BE-8mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L。血钾:2.8mmol/L,钠156mmol/L,氯100mmol/L,钙2.5mmol/L。尿比重:1.028。
18.提问:该病人属于哪一类水电解质平衡失调?
A.
低渗性脱水、低钾、高钠
B.
高渗性脱水、低钾、高钠
C.低渗性脱水、高钾、低钠
D.高渗性脱水、低钾、低钠
E.
等渗性脱水、低钾、高钠
答案:B
肠梗阻可导致全身生理紊乱,而生理紊乱主要指因体液丧失出现的水电解质紊乱与酸碱失衡。本例患者存在着体液丢失的明显表现。由于不能进食,呕吐频繁,大量丢失胃肠液,使水分及电解质大量丢失;另外肠管过度膨胀影响肠壁静脉回流,使肠壁水肿和血浆向肠腔、腹腔渗出,造成严重脱水。肠梗阻丢失的体液一般为碱性或中性,钠、钾离子丢失较氯离子多,加上低血容量和缺氧引起代谢产物剧增,肾排H+和再吸收NaHCO[3.GIF]受阻,故出现
代谢性酸中毒。前问根据提示,结合该患者的情况,代谢指标BE-8mmol/L,证实为代谢性酸中毒,故第1项是正确答案;后问根据血液浓缩(Hb170g/L),高钠(156mmol/L),尿比重高(1.028),应选择第2项。医学全在线
www.lindalemus.com19.提问:下列哪些补液原则是正确的?
A.补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损失量
B.补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定
C.补液种类首选10%
葡萄糖
D.消化液丢失包括呕吐、胃肠减压及肠腔内积液的估计
E.输液速度应先慢后快
F.补钾浓度以0.3%为宜
答案:ABDF
掌握补液原则对于救治急腹症患者尤为重要。本问泛指外科的补液原则,以考察考生掌握的情况。正确答案是第1、2、4、6项。外科病人因禁食,胃肠减压,引流,失血等因素体液多为不足,故应需多少补多少,除了生理需要量外,还要加上额外损失量和累积损失量。在计算额外损失量时应防止遗漏,如消化液的丢失应包括呕吐,胃肠减压及肠腔内积液的估计。由于丢失液体中以电解质为主,故补液类种宜"先盐后糖",补液速度宜"先快后慢"。在一天的补液量中,前8小时应输入全天液体量的1/2,后16小时为1/2。尤其是在低血容量
休克时,在严密监护下,第1小时可进1000-2000ml液体。钾盐补充有其特殊性;"见尿补钾",尿量>30ml/h可补钾;浓度不宜过高,不超过0.3%;速度不宜过快,每分钟<80滴;补钾应根据体液丧失、血钾浓度、心电图决定。
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