二、 A3 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第 21-24 题男性， 73 岁，尿频，排尿无力，尿线细，尿不尽感，逐渐加重 10 年余，曾经出现过多次急性尿潴留。既往：
糖尿病 15 年，服药治疗
1 、患者最不可能的问题是 A 、前列腺增生 B 、慢性尿潴留 C 、逼尿肌无力 D 、逼尿肌 - 外括约肌协同失调 E 、过度活动膀胱
2 、首诊应做的检查中哪一项必要性不大 A 、肛诊 B 、尿流率 C 、泌尿系超声和残余尿量检查 D 、血生化和 PSA 检查 E 、 IVP KUB
3 、根据检查结果，患者前列腺增生和糖尿病诊断明确，为了决定是否行前列腺切除，最好做以下哪一项检查 A 、前列腺 CT 扫描 B 、膀胱镜检查 C 、肾放射性核素扫描 D 、尿动力学检查 E 、前列腺穿刺活检
4 、成功地进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿迟缓，无力，最可能的问题是 A 、逼尿肌反射亢进 B 、逼尿肌无力 C 、前列腺增生组织未切尽 D 、前列腺增生复发 E 、外括约肌损伤
正确答案： EEDB
第 25-27 题男性， 42 岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规检查：红细胞 15 ～ 20 个／每高倍视野，白细胞 3 ～ 5 个／每高倍视野： B 超：右肾盂内可见 3cm×2cm 不规则形强回声，后伴声影
1 、患者可能的诊断是 A 、右肾癌 B 、右肾盂炎 C 、右肾盂癌 D 、右肾盂结石 E 、运动后血尿
2 、为明确诊断还需要进行的检查是A 、膀胱镜检查 B 、肾动脉造影 C 、磁共振检查 D 、 CT 和尿培养 E 、 KUB 及 IVP 3 、最合适的治疗是 A 、右肾切除术 B 、右肾输尿管全长切除术 C 、 ESWL D 、右肾造瘘 E 、右肾部分切除术
正确答案： CEB
第 28-31 题男性， 31 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白 ( )
1 、最可能的诊断为 A 、
膀胱炎 B 、
膀胱肿瘤 C 、
膀胱结石 D 、泌尿系结核 E 、膀胱憩室
2 、确诊最有价值的辅助检查是 A 、膀胱镜 B 、 MRI C 、尿路 B 超 D 、 IVP 及尿结核杆菌检查 E 、放射性核素肾图
3 、最为适宜的治疗方法是 A 、加强营养，卧床休息 B 、口服
异烟肼 1 周手术治疗 C 、诊断明确立即切除肾脏 D 、口服异烟肼、
利福平、
吡嗪酰胺 2 周后切除患侧肾脏 E 、抗结核药物治疗
4 、假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查 ( 一 ) ，尿常规： WBC0 ～ 1 个／ HP ，但尿频反较术前明显，最可能的原因是 A 、膀胱炎 B 、前列腺炎 C 、精神性尿频 D 、尿路结核复发 E 、膀胱挛缩
正确答案： DDDE
第 32-33 题女性， 52 岁，反复发作全程肉眼无痛血尿一个月收住院。尿细胞学检查五级。 B 超：膀胱左、右侧壁及后壁可见 7 个直径 1 ～ 4cm 肿物，侵及深肌层，双肾未见异常。膀胱镜检查与 B 超似。 KUB IVP ：双肾输尿管显影良好，膀胱内可见充盈缺损
1 、该病人膀胱肿瘤的分期是 A 、 TA B 、 T1 C 、 T2 D 、 T3 E 、 T4
2 、该病人的治疗应选择 A 、膀胱全切，回肠膀胱术 B 、经尿道膀胱肿瘤电切术 C 、膀胱部分切除术 D 、单纯放疗 E 、单纯化疗
正确答案： DA
第 34-35 题男性， 34 岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘 3 天后出现发热，体温 38 ． 5° ，来就诊。查体：血压 110 ／ 75mmHg ，心率 78 次／分，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触痛明显
1 、下列的治疗选择哪一项是正确的 A 、抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管 B 、抗生素治疗的同时行尿道会师术 C 、抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术 D 、抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术 E 、抗生素治疗的密切观察病情变化
2 、此时不应该做的检查是 A 、血液细菌培养 B 、尿液细菌培养 C 、尿道造影了解损伤情况 D 、会阴部 B 超检查 E 、骨盆 X 线平片
正确答案： EC
第 36-38 题女性， 35 岁，昨晚突发尿频，尿急和尿痛，伴下腹疼痛
1 、首先考虑的检查是 A 、 CT B 、膀胱镜 C 、尿常规检查 D 、导尿测试残余尿 E 、排泄性尿路造影
2 、此时合适的治疗 A 、口服广谱抗生素治疗 B 、静脉滴注抗生素 C 、先静脉滴注抗生素 1 天后改口服抗生素 1 周 D 、必须 2 种以上抗生素联合应用 E 、仅需多饮水，勤排尿 3 、上述患者经 B 型超声波检查发现右肾中度积水，下列哪项检查最不适宜 A 、 IVP B 、 KUB C 、血常规 D 、核素肾扫描 E 、膀胱镜 右肾逆行造影
正确答案： CAE
第 39-40 题女性， 34 岁，尿频、尿急病史 3 年余，症状反反复复，时重时轻。在外院多种抗生素治疗不见好转，多次尿常规检查偶见有少量红、白细胞／ HP ，最近患者尿急症状加重，偶有尿失禁出现
1 、此患者临床诊断哪种可能性大 A 、
急性膀胱炎 B 、慢性膀胱炎 C 、过度活动膀胱 D 、
间质性膀胱炎 E 、泌尿系结核
2 、此患者尿失禁属于哪种尿失禁 A 、精神性尿失禁 B 、压力性尿失禁 C 、急迫性尿失禁 D 、充盈性尿失禁 E 、真性尿失禁
正确答案： CC
第 41-43 题男性， 16 岁，因右侧腰部酸胀，劳累后加重就诊，无发热和肾绞痛史。超声显示：右肾中度积水。尿常规正常
1 、初步诊断应考虑为 A 、肾结核 B 、肾肿瘤 C 、先天性
后尿道瓣膜 D 、先天性肾盂 - 输尿管连接部狭窄 E 、右侧输尿管结石
2 、进一步应先做何种检查 A 、逆行性输尿管造影 B 、静脉尿路造影 C 、 CT 扫描 D 、腹平片 E 、放射性核素扫描
3 、如果诊断明确，治疗应选择 A 、右肾切除术 B 、药物治疗 C 、留置双 J 管 D 、永久性肾造瘘 E 、右肾盂 - 输尿管连接部成形术
正确答案： DBE
第 44-46 题男性， 76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。患者曾有排尿困难 3 年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。夜尿 3 ～ 5 次。查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下 2 指。 B 超膀胱内有多枚 2 ～ 4cm 强光团
1 、该患者的诊断为 A 、前列腺增生伴尿路感染 B 、
尿道狭窄 C 、前列腺增生 D 、
神经源性膀胱 E 、前列腺增生伴膀胱结石
2 、若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是 A 、插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管 B 、急行膀胱造瘘C 、耻骨上膀胱穿刺抽出尿液 D 、抗生素及利尿治疗，继续观察 E 、导尿后留置尿管
3 、入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为 A 、经尿道切除 B 、经膀胱切除 C 、经耻骨后切除 D 、经会阴切除 E 、经骶前切除
正确答案： EEB
第 47-48 题男性， 36 岁，尿频、尿急；尿痛 2 年，有时出现肉眼血尿，一直在地方医院进行治疗，不见好转。尿常规脓细胞 20 ～ 30 个／ HP ，红细胞 10 ～ 20 个／ HP
1 、最可能的诊断为 A 、慢性膀胱炎 B 、
慢性肾盂肾炎 C 、
慢性前列腺炎 D 、膀胱
衣原体感染 E 、泌尿系结核
2 、下列哪一项检查对该病的诊断没有意义 A 、膀胱镜检查 B 、尿结核菌培养 C 、尿动力学检查 D 、静脉肾盂造影 E 、逆行肾盂造影
正确答案： EC
第 49-52 题女性， 58 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月余。查体未发现异常。肾脏 B 超提示右肾中下极 4 ． 5cm 低回声肿物，向肾外侧突出
1 、该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是 A 、右肾不显影 B 、右肾积水 C 、右肾下盏拉长、移位 D 、右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变 E 、右肾显影延迟
2 、其诊断最可能是 A 、右肾细胞癌 B 、右肾盂癌 C 、右肾囊肿 D 、右肾错构瘤 E 、右肾母细胞瘤
3 、下列检查中，该患者最不可能出现的情况是 A 、血钙增高 B 、红细胞计数增多 C 、血沉增快 D 、尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞 E 、尿常规检查正常
4 、对该病人治疗时手术切除范围应包括 A 、右侧肾脏 B 、右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输尿管 C 、右侧肾脏，右侧全长输尿管 D 、右肾部分切除术 E 、右肾肿瘤摘出术
正确答案： CADB
第 53-56 题女性， 58 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月余。查体未发现异常。 B 超检查提示 " 右肾中下部有一个直径 4 ． 5cm 低回声肿物 "
1 、该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是 A 、右肾积水 B 、右肾不显影 C 、右肾显影延迟 D 、右肾中下盏拉长、移位 E 、右肾中下盏边缘不整，呈虫蚀样改变
2 、其诊断最可能是 A 、肾细胞癌 B 、肾盂癌 C 、肾囊肿 D 、肾错构瘤 E 、肾母细胞瘤
3 、该患者手术治疗时，应选择的手术方式 A 、右肾肿瘤剜除手术 B 、右侧肾脏部分切除术 C 、右侧肾脏及部分输尿管切除术D 、右侧肾脏、肾周围脂肪囊及肾门处淋巴结切除术 E 、右侧肾脏、右输尿管全长及管口部位膀胱的袖套状切除手术
4 、手术中并未发现有肿瘤转移病灶，手术后还应该进行的治疗，首选的治疗方法是 A 、辅助化疗 B 、辅助放疗 C 、中医治疗 D 、免疫治疗 E 、临床观察
正确答案： DADD
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