病历摘要:患者男,69岁。排尿不出16小时,下腹胀痛,坐立不安,于22时急诊就医。四年前始出现尿频,夜尿2~4次。三天前出现畏寒、发热,尿道有烧灼感,排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年,平时血压23/13kPa(172/98mmHg)左右,最高达28/14kPa(210/106mmHg)。无外伤史。体检:T38.4。C,P98次/分,R26次/分,BP24/13kPa( 180/98mmHg),皮肤干燥、弹性差,右肾区叩痛,膀脱区膨隆。
详细阅读病历摘要,可归纳出以下特点:①老年男性病人;②以排尿异常为主诉,突出的是尿频,逐渐发展为排尿困难,以至排尿不出16小时:⑧伴有感染现象;④无血尿病史和外伤史:⑤有高血压病史10年;⑥体检有血压高,膀胱区膨隆,皮肤干燥、弹性差;⑧22时急诊就医。
提问:初步诊断主要考虑哪些疾病?
A.急性前列腺炎并尿潴留
B.前列腺增生并感染、尿潴留
C.前列腺增生并膀胱后尿道结石
D.后尿道结石嵌顿并尿潴留
E.尿道狭窄
F.冠心病医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com
G.高血压性心脏病
此问的关键是要回答“主要考虑哪些疾病”,而不是考虑可能有哪些疾病。根据老年男性病人;尿频、夜尿增多长达四年,排尿不出16小时;出现发热、白细胞明显升高这几个特点,应主要考虑第2项诊断“前列腺增生并感染、尿潴留”。又根据病人有高血压病史10年;胸片见心影扩大,同时应主要考虑第7项诊断“高血压性心脏病”。第1项“急性前列腺炎并尿储留”的诊断是可能存在的,但这一诊断不全面,炎症不是导致尿储留的主要病因。而第3项前列腺增生并膀胱后尿道结石的诊断是有可能的,但没有结石的证据,诊断也不全面。第6项“冠心病”的诊断,也有存在的可能,但尚未做心电图,没有诊断的根据。故第1、3、6项均有存在的可能,但不应是主要考虑的疾病,所以都列为无效答案。应值得注意,作为一名医师假若平时总是把关键的问题漏了,而把不重要的问题抓住,这是不妥的。第4项“后尿道结石嵌顿并尿潴留”,从病史上看,尿潴留的病因不是后尿道结石嵌顿所致,故此诊断不成立。第5项“尿道狭窄”,由于本病例无尿道外伤等造成尿道狭窄的病因,故这项诊断也不能成立。
提示:直肠指检发现前列腺中央沟消失,两侧叶增大。质较硬。