病历摘要：患者男，69岁。排尿不出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2～4次。三天前出现畏寒、发热，尿道有烧灼感，排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年，平时血压23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高达28／14kPa(210／106mmHg)。无外伤史。体检：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀脱区膨隆。
详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：①老年男性病人；②以排尿异常为主诉，突出的是尿频，逐渐发展为排尿困难，以至排尿不出16小时：⑧伴有感染现象；④无血尿病史和外伤史：⑤有高血压病史10年；⑥体检有血压高，膀胱区膨隆，皮肤干燥、弹性差；⑧22时急诊就医。
提问：对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施？
A.每日盐摄入量控制在6～10克
B.单纯用利尿剂
C. ATP、肌苷
D.硝苯吡啶10～20毫克，3次／天
E．硝酸异山梨醇（消心痛)10～20毫克，3次／天
F．心得安10毫克，3次／天
此问是测量相关专业的知识，对泌尿外科专业的医师有一定的难度。因此，要求考生在平时的工作中要注意积累。应特别重视常见相关专业的知识。第1项“每日盐摄入量控制在6～10克”也是不妥的，对高血压病人一般以中度限制钠摄入为宜，食盐每日6克左右，而每日食盐10克的量就明显偏高了。“单纯用利尿剂”这是传统治疗中的第一阶段治疗，对该病人已患高血压病10年，单用利尿剂降压效果往往不理想，所以不是最好的措施。由于提问为“对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施？”，而不牵涉其他疾病，所以用“消心痛”治疗也不是最好的药物，因为该药不降压，而是治疗心绞痛的，但就该病人来说，用“消心痛”也未免不可。故此备选答案不给分，也不扣分，将其作为无效答案是合适的。关于“ATP、肌苷”的应用不是必须的，但有条件也可以使用，故为无效答案。此问正确的答案是第4、6项。硝苯吡啶是钙离子拮抗剂，其主要是通过阻滞钙离子向细胞内移动而影响平滑肌细胞收缩，使外周阻力血管扩张，阻力降低，使血压下降。此药因使血管扩张而容易引起反射性心动过速，故少量合用心得安，就可以两药取长补短，既达到治疗目的，又减少了副作用。关于降压药的使用问题可有各种不同的方案或方法，考生在考试时应立足于试题本身所提供的条件，否则答题时无从下手。
提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g7L，血尿素氮15.Ommol／L(42mg／dl)，血肌酐221 umol／L(2.5mg／dl)。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落/L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分压21.lmmol／L(47ml%)。血pH值7.33、BE- 7mmol／L、SB19mmol/L、PC0[2.gif]3.7kPa(28mmHg).
