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卫生高级专业技术考试泌尿外科仿真题库案例分析题

来源:本站原创 更新:2012-7-4 高级职称考试论坛

病历摘要:患者男,69岁。排尿不出16小时,下腹胀痛,坐立不安,于22时急诊就医。四年前始出现尿频,夜尿2~4次。三天前出现畏寒、发热,尿道有烧灼感,排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年,平时血压23/13kPa(172/98mmHg)左右,最高达28/14kPa(210/106mmHg)。无外伤史。体检:T38.4。C,P98次/分,R26次/分,BP24/13kPa( 180/98mmHg),皮肤干燥、弹性差,右肾区叩痛,膀脱区膨隆。
详细阅读病历摘要,可归纳出以下特点:①老年男性病人;②以排尿异常为主诉,突出的是尿频,逐渐发展为排尿困难,以至排尿不出16小时:⑧伴有感染现象;④无血尿病史和外伤史:⑤有高血压病史10年;⑥体检有血压高,膀胱区膨隆,皮肤干燥、弹性差;⑧22时急诊就医。

提问:对该病人术前应作哪些准备?

A.使病人肺最大通气量维持在60%较好
B.使病人肺最大通气量维持在85%较好
C.术前6~8天应停服抗高血压药物
D.可继续适当服用抗高血压药物至手术日
E.选用卡那霉素抗感染
F.选用庆大霉素抗感染
G.选用羧苄青霉素抗感染

此问第1、2两项备选答案是考最大通气量的数字概念。对有条件的医院,老年病人术前应该进行肺功能检查,而最大通气量则是肺功能检查的重要指标。一般说来,最大通气量在85%以上者为较好,60%以下为极差。某些数字在临床上也是很重要的,因此,平时对一些常用的重要数字要注意记忆。以便在考试答题时做到准确、快速。第3、4项备选答案是考术前应用抗高血压药物的概念。关于手术前是否应停用抗高血压药的问题,长期以来一直有争议。过去认为,对已服用萝芙木类、胍乙啶甲基多巴等药物的高血压病人,在术前2~3日应停服此类药物。因为这些药物能耗去病人体内的儿茶酚胺,影响血管的反应性收缩能力,麻醉时易引起心动过缓和低血压。但后来的研究表明,抗高血压药的应用不是影响麻醉下循环的唯一因素,也不是主要因素,发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化,即使手术前停用抗高血压药,也不一定能防止低血压,而主要是应该加强麻醉管理。另一方面,实践证明,手术前停用抗高血压药,血压可严重升高,以致有引起心肌梗塞心力衰竭、脑血管意外等潜在的危险。有鉴于此,目前一般主张抗高血压药应持续用到手术日为止,使血压控制在适当的水平。因此,第3项备选答案是错的,第4项备选答案是正确的。在平日工作中要注意了解新知识、新理论和新技术,考试题中常会出现一些已公认的新知识、新理论和新技术。第5、6、7项备选答案则是考如何选择抗生素的问题,虽然这三种药物对致病菌均较敏感,而且卡那霉素和庆大霉素较羧苄青霉素更为敏感,但前两种药物对肾脏毒性较大,因此不应选用。羧苄青霉素对肾脏毒性较小,故应选用对肾脏毒性小的抗生素医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com

提示:病人行耻骨上前列腺摘除术,术中出血约400ml,输血300ml,术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气,肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体,血块逐渐阻塞引流管,R28次/分、P116次/分、BP12/8kPa( 90/60mmHg)。呕吐物潜血试验阳性。

提问:可采取下列哪些方法进行抢救?

A.加快输血、输液
B.立即静滴异丙肾上腺素
C.静脉用止血药物
D.停用降压药
E.持续胃肠减压
F.再次手术清除膀胱血块
G.经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血
H.静滴阿托品或激素

病人此时的情况是:①肠道蠕动尚未恢复正常;②呕吐大量液体;⑧术后出血;④血块阻塞,引流不通;⑤血压下降;⑥呕吐物为血性。应考虑两个主要问题,应激性溃疡和手术部位出血所致的休克。要围绕着休克进行抢救,加快输血、输液,应用止血剂,停用降压药,胃肠减压,手术清除膀胱血块或经尿道窥镜下吸血块都是可行的。有些考生可能会想到更多的处理方法,如胃管注入某些药物等,由于命题者没有提出要求,此处就不必过多考虑其它问题,应集中精力回答当前的问题,以免误时。

 

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