一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-4题共用题干)
患者男性，46岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便4年余，食欲下降，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体：T37．5℃，面色苍白，心肺(一)，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，Hb76g／L，WBC12．5×10／L，其中N75．8％，ESR56mm／h，CRP36mg／L，PPD试验(1：10000)(+)，大便常规：RBC(+)，WBC(-)，多次大便细菌培养均阴性。血CEA、CA-199及CA-125均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及颗粒样改变，多发性浅溃疡，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。
1．该病例首先考虑的诊断是
A．克罗恩病
B．肠结核
C．慢性细菌性痢疾
D．结肠癌
E．溃疡性结肠炎
F．肠道阿米巴肉芽肿
2．临床对该病例诊断意义最大的检查方法是
A．血沉
B．PPD试验
C．X线钡剂灌肠检查
D．血CEA测定
E．核素标记白细胞显像
F．结肠镜活组织检查
3．为协助诊断，可采用的核医学检查方法有
A．Ca显像医学全在,线www.lindalemus.com
B．Tc-MIBI
C．In-Oxine-WBC显像
D．Tc-AGAB显像
E．Tc-IgG显像
F．F-FDG
4．若行In-Oxine-WBC炎症显像，其叙述正确的是
A．无需肠道准备
B．影像质量好于Tc-HMPAO-WBC显像
C．肠道病变往往在注射显像剂后2小时即可出现放射性分布异常浓聚，24小时及48小时延迟相示相应部位仍呈放射性分布异常浓聚
D．正常的胃肠道及肾内均无明显放射性浓聚
E．抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大
F．可评价肠道病变的范围、复发及治疗的效果
正确答案:1．E；2．F；3．ACDEF；4．ACDF 解题思路：该患者肠道病变位于乙状结肠及直肠，为非肠结核及克罗恩病之好发部位，既往无肺结核病史，查体肺部未见异常，PPD阴性，不支持肠结核及克罗恩病诊断。该患者无急性细菌性痢疾病史，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，不支持慢性细菌性痢疾诊断。大便性状不支持肠道阿米巴肉芽肿。血CEA、CA-199及CA-125正常水平，不支持结肠癌诊断。结合该患者病史、症状、体征及相关实验室检查，应考虑为溃疡性结肠炎。
