脑卒中患者便秘原因及护理方法
某院自2006年6月～2007年12月共收治脑卒中伴便秘患者81例，分析原因，并采用综合护理措施，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1.临床资料
本组病例81例，男48例，女33例。年龄38-82岁。
其中脑出血31例，脑梗死28例，蛛网膜下腔出血15例，泪合性卒中7例。意识障碍者21例，无意识障碍者60例。
2.原因分析
2.1心理因素
脑卒中患者多发病突然且严重，并伴有失语、肢体活动障碍。无意识障碍者内心会产生紧张、焦虑、恐惧和失望及抑郁等心理。功能障碍和情绪抑郁等应激反应均可引起交感神经兴奋，使胃肠蠕动减慢。
2.2活动
减少患者卧床时间较长，尤其是病情重且伴有偏瘫者，活动减少，肌肉张力减退，胃肠蠕动减慢；同时由于食欲降低，摄入食物和水分不足以剌激正常蠕动。
2.3排便习惯和姿势的改变医学全在线www.lindalemus.com
日常生活中人们都有自己固定的排便时间，采用蹲资或坐姿，利用重力和增加腹压的方法促进排便。而卒中患者因病情需要床上排便，使习惯的排便方式无法维持，又无法借助重力与腹压，加上对床上便盆不适应，造成便秘。
2.4饮食改变
为了使患者早日康复，家属多给与高脂、高蛋白、低纤维素饮食。由于食量减少、食物中缺少纤维或水分不足，则无法产生足够的粪便容积和消化食康，食廉通过回肠速度减慢、时间延长、水分再吸收增加，导致粪便变硬，排便减少而产生便秘。
2.5文化教育因素
在病房病床上大便，排便的隐蔽性丧失，患者会因为排便需要他人的帮助、排便所产生的声音和气味而心理紧张医学全.在线提供，压抑排便的需要，造成便秘。
2.6药物因素
部分患者应用脱水药，使肠道水分吸收致大便干燥。
3.护理
3.1心理护理
对患者给予心理上的安慰和鼓励，可缓解患者的紧张情绪。帮助患者和家属正确认识所患疾病的发生、发展、转轨；正确认识维持正常排便的意义并获得有关排便的知识，便秘的危害；帮助患者重建正常的排便习惯，指导患者选择合适自己的排便时间（理想的是在饭后，早饭后最佳)。按时督促患者排便，做好健康教育，减轻心理压力。
3.2提供适当的排便环境
尽量避开查房、治疗和护理时间，给患者提供单独隐蔽的排便环境和充足的排便时间。如拉上窗帘、关闭门窗、屏风遮挡，请其他人员暂时离开等；可以放轻松的音乐，即可缓解心理紧张，又可掩盖排便的声音；还可以在病室内放一些芳香剂除味。
3.3合理安排饮食
指导家属在患者饮食中多增加新鲜蔬菜、水果和粗粮等高纤维素食物，以提供粪便容积，加速食廉通过肠道，减少水分在肠道的吸收使大使柔软易排出。同时增加水的摄入量，液化肠内容物使其顺利通过肠道。餐前可进开水、拧橡汁等热饮料促进肠蠕动；非糖尿病患者早晚可喝蜂蜜水润滑肠道。禁食辛辣和刺激性食物。
3.4腹部按摩
剖腹部环形按摩可以促进排便。方法是用双手沿肠管走形方向，由结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠自右向左做环形按摩，可以促进结肠内容物的移动，并可增加腹压医学全在线www.lindalemus.com，剌激肠蠕动，促进排便。由护士操作，或指导家属和患者自行进行。另外用指端轻压脏门后端也可促进排便。
3.5适当运动
在病情允许的情况下，尽早鼓励和指导患者进行一定范围的肢体活动。如肢体的伸曲与抬高，外展、内收及旋转等。一方面降低肢体费用，另一方面可以增加腹肌和盆底肌肉的运动，以增进肠蠕动和肌张力，促进排便。
3.6遵医嘱应用药物
对3d以上无大便者，可遵医嘱给缓泻药。如大黄苏打片、番泻叶等。对于大便干硬有便意者，可给开塞露以软化粪便、润滑肠壁、剌激肠蠕动促进排便，一般在15～30min内有效。应用药物时，护士要随时观察有无不适和疗效。
4.体会
便秘是脑卒中患者的常见症状之一，不仅给患者带来痛苦，还会对疾病本身产生不利的影响，有时甚至加重原有病情。笔者通过对81例脑卒中出现便秘患者进行上述综合护理，均使患者顺利排便。说明这些护理措施对提高脑卒中伴便秘患者生活质量和促进早日康复具有非常重要的作用。
