2013江苏呼吸内科卫生高级职称考试题及答案
1、男性，35岁，发热、寒颤3天，体温39度，胸片示右上肺大片阴影，痰涂片见较多革兰氏阳性成对或短链状球菌，这时治疗首选？ A、头孢唑啉 B、丁胺卡那霉素 C、青霉素 D、氟哌酸 E、红霉素
【题解】青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
2、特发性肺纤维化，有杵状指者占： A、60％ B、30％ C、50％ D、10％ E、90％
【题解】病因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。常见体征①呼吸困难和紫绀。②胸廓扩张和膈肌活动度降低。③两肺中下部Velcro啰音，具有一定特征性。④杵状指趾，占50%。⑤终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。早期应用皮质激素治疗是降低病死率的有效方法，仍为首选药物，皮质激素无效或不能接受者，可应用免疫抑制剂如小剂量硫唑嘌呤。继发感染常是病情恶化、导致死亡的因素，故预防和及时控制呼吸道感染是治疗中不可忽视的环节老年病人，发绀、杵状指、低氧血症，胸片示广泛肺纤维化，蜂窝肺者，只对症治疗，吸氧，不宜用糖皮质激素。
3、急性上呼吸道感染是指以下哪个项目的局限性炎症：
A.鼻 B.鼻、咽 C.鼻、咽、喉 D.鼻、咽、喉、支气管 E.以上都不是
【题解】C 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称医学全在.线www.lindalemus.com。急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。
4、诊断早期肺心病的最主要依据是： A、长期呼吸道病史 B、右心衰竭体征 C、肺气肿及肺部罗音 D、肺动脉高压及右心肥大征象 E、高碳酸血症
【题解】 D 肺心病的早期，心肺功能处于代尝期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意医.学.全.在.线网站提供。但是只要出现以下情况，往往提示已患有肺心病：1.长期反复咳嗽、咳痰。⒉每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。⒊稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转。⒋指端、口唇及口唇四周呈青紫色。⒌心率加快，心律不齐。
5、不符合阻塞性肺气肿的表现是：A.血红蛋白增多 B.动脉血氧分压降低 C.最大通气量增加 D.时间肺活量减少 E.通气/血流比例小于0.8
【题解】 C 是指肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大。早期诊断较不易，应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。凡有逐渐加重的气急史，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，第一秒用力呼气量/用力肺活量减低，最大通气量降低，气体分布不匀，弥散功能减低；经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善，诊断即可成立。
