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2013年江西省呼吸内科专业晋升副高职称考试免费下载试题

来源:本站原创 更新:2013-4-2 高级职称考试论坛

2013年江西省呼吸内科晋升副高职称考试免费下载试题

1、对于结核性胸膜炎,下列检查中哪项最有助于诊断?  A、胸水细胞数 B、病原体检查 C、胸膜活检 D、胸水查找胆固醇结晶 E、胸水ADA测定。

【题解】胸腔积液腺昔脱氨酶(ADA) 为 T 淋巴细胞的一种重要的酶。在细胞免疫疾病中活性都增加 ,结核病增加较明显。在结核性胸膜炎时胸腔积液 ADA 升高。以 ADA>45U/L为诊断临界值。胸腔积液 (P) ADA/ 血清 (S) ADA>1 更有价值, 在结核性胸膜炎诊断中有重要意义。在癌性胸腔积液时 ADA 较低 , 可鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液。常规检查不能明确诊断者可经胸壁胸膜活检、胸腔镜下活检、直至开胸活检对结核性胸膜炎诊断有肯定意义。

结核性胸腔积液发病多在 40 岁以下 ( 占 2/3), 起病较急,有发热胸痛 , 多有中等量胸腔积液 ,草黄色、偏酸性。病情进展较缓 , 胸腔积液的化验可找到结核杆菌,但阳性率低,ADA>45U/L可帮助诊断,抗结核治疗后胸腔积液迅速吸收。 癌性胸腔积液多发于 40 岁以上 ( 占 2/3), 一般无发热,有持续胸痛、胸腔积液为中、大量 , 偏碱性 , 50 % -90 % 血性,胸腔积液化验找到癌细胞明确诊断。腺癌引起的胸腔积液癌胚抗原(CEA)增高。病情进展快,不易控制。胸膜活检或胸腔镜检查是胸膜疾病诊断的重要手段。

2、N-乙酰半胱氨酸(痰易净)的祛痰作用机制是

A使蛋白多肽链中二硫链断裂、降低粘痰粘滞性易咳出    B恶心性祛痰作用  

C增强呼吸道纤毛运动,促使痰液排出    D使痰量逐渐减少,产生化痰作用

【题解】A分子中含巯基(-SH),可使痰液中粘蛋白二硫键(-S-S-)断裂,痰液粘滞性降低,易于咳出或吸出,对粘白痰和脓黄痰都有化痰作用医学全在线www.lindalemus.com。适用于大量粘痰阻塞引起的呼吸困难,如手术后的咯痰困难、急性和慢性支气管炎支气管扩张肺结核肺炎肺气肿等引起的痰液粘稠、咯痰困难、痰阻气管等。支气管哮喘者禁用。

扩展:氯化铵—可刺激胃粘膜迷走神经末梢,引起轻度恶心,反射性兴奋支配支气管腺体的迷走神经传出纤维,增加支气管腺体分泌,使痰液变稀。部分经呼吸道腺体排出,因高渗作用带出水分,稀释痰液,达到祛痰作用。溴己新(必嗽平)—可使痰中粘多糖裂解,并抑制其合成,从而降低痰的粘滞性,尚有恶心祛痰作用,使痰液易于咳出。糜蛋白酶—能迅速分解蛋白质,使粘稠痰液稀释易于咳出,对粘白和脓黄痰均有效。

3、女性,40岁。因胃小弯胃窦部印戒细胞癌行胃大部切除术;术后四天咳嗽、咳粘液脓痰;查体:双肺下叶背侧听诊可闻湿啰音;X线见双肺下叶散在不规则斑点状模糊阴影。请判断其为A.慢性支气管炎 B.支气管扩张 C.大叶性肺炎 D.病毒性肺炎 E.小叶性肺炎。

【题解】小叶性肺炎主要由细菌感染引起,常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。这些细菌通常是口腔或上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌,往往在某些诱因影响下,如患传染病、营养不良、恶病质、慢性心力衰竭昏迷、麻醉、手术后等,使机体抵抗力下降,呼吸系统的防御功能受损,细菌得以入侵、繁殖,发挥致病作用,引起支气管肺炎。因此,支气管肺炎常是某些疾病的并发症,如所谓麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等等。

2013年全国晋升副高考试报名指南

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