2015年福建高级卫生专业技术资格申报人员提交病案或专题报告简明情况表
申报人员提交病案或专题报告简明情况表
填报单位（盖章)：
姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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申报专业 |
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工作单位 |
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何年何校何专业毕业 |
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现技术职务 |
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现技术职务 聘任年月 |
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申报技术职务 |
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年度或 诊治时间 |
病案名称或专题报告题目 | |||||||||||||
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1 （代表作) |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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单位主要负责人意见签署： | |||||||||||||||
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业务 |
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注：1．本表供申报高级职务参加业务面试的人员填写(一式八份)（统一用A4纸)；
2．本表与提交的病案或专题报告按每份装订；
3．业务工作情况栏，不够填写可另附纸张。
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