贵州省2019年卫生专业技术职务高级任职资格申报评审审查表
工作单位 |
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单位所属 |
医院等级 |
申报专业 |
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申报 |
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姓 名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
年 月 日 |
年龄 |
周岁 |
本人近期 | |||||||||||||||||||||||||||
学历情况 |
初始(医学)学历 |
毕业时间 |
毕业学校 |
所学专业 |
学制 |
学位 |
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参评(医学)学历 |
毕业时间 |
毕业学校 |
所学专业 |
学制 |
学位 |
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专业技术 |
参加工作时间 |
从事本专业工作年限 |
现有专业技术资格 |
审批机关(考试或评审) |
取得资格时间 |
聘任时间 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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执业资格 |
医师资格类别(医师类填写) |
医师执业注册专业 |
护士执业资格(护师类) |
执业机构名称 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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临床、口腔、公卫、中医(“√”) |
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注册∕未注册(“√”) |
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年度考核 |
根据学历对应 |
2012年 |
2013年 |
2014年 |
2015年 |
2016年 |
2017年 |
2018年 | |||||||||||||||||||||||||||||
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继续医学 |
总分 |
2013年 |
2014年 |
2015年 |
2016年 |
2017年 |
2018年 |
2019年 | |||||||||||||||||||||||||||||
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Ⅰ类: 分 |
Ⅰ类: 分 |
Ⅰ类: 分 |
Ⅰ类: 分 |
Ⅰ类: 分 |
Ⅰ类: 分 |
Ⅰ类: 分 |
Ⅰ类: 分 | |||||||||||||||||||||||||||||
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Ⅱ类: 分 |
Ⅱ类: 分 |
Ⅱ类: 分 |
Ⅱ类: 分 |
Ⅱ类: 分 |
Ⅱ类: 分 |
Ⅱ类: 分 |
Ⅱ类: 分 | |||||||||||||||||||||||||||||
到县或基层卫生 |
连续服务( 天) |
分段服务(次,天) |
累计服务(天) |
不需具备(√) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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年 月 日至 年 月 日 |
次,合计 天 |
天(大写) |
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每年平均从事本 |
教学及带教 |
授课次数 |
带教(培养)人数 |
指导(培养)研究生数 |
主持或参与门诊病例及病房查房讨论次数 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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担任中级职务期间 |
担任副高职务期间 | |||||||||||||||||||||||||||||||
(周) |
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每周 次 |
每月 次 | |||||||||||||||||||||||||||||||
病历 |
提供的“病历”(任现职期间不同年度主治(持)的原始住院病历复印件5份) |
提供的“技术报告” | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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2015年 |
2016年 |
2017年 |
2018年 |
2019年 |
字数 |
份数 | ||||||||||||||||||||||||||||||
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业 |
按照黔人社厅通〔2016〕398号业绩成果要求,申报人据实填写: |
符合条款 |
年均完成工作量 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
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成果1 |
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第 条 款( ) |
对应等级( ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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成果2 |
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第 条 款( ) |
工作指标 |
年均工作量 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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成果3 |
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第 条 款( ) |
1. |
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成果4 |
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第 条 款( ) |
2. |
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成果5 |
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第 条 款( ) |
3. |
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成果6 |
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第 条 款( ) |
4. |
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成果7 |
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第 条 款( ) |
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详情:关于做好2019年度贵州省卫生专业技术职务评审聘任工作的通知 黔卫健函〔2019〕167号
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