头痛
1. 头痛是常见的临床主诉，出现以下情况应警惕严重器质性疾病：新近出现的头痛，“有生以来最严重”的头痛，进行性加重的头痛，异常神经系统体征，发热，恶性呕吐，弯腰、提重物或咳嗽时诱发头痛，因头痛而影响睡眠或夜间痛醒，年龄大于55岁。
2. 易导致头痛的严重器质性疾病：
# 脑膜炎：发热，颈痛/颈强直。立即行腰穿明确诊断，不要拖到第二天！若能行头颅CT排除显著的高颅压则更好。应立即开始抗生素治疗。参见感染性疾病：脑膜炎；
# 蛛网膜下腔出血（参见神经疾病：脑出血)：突发性，颈强直，极剧烈的头痛（“有生以来最严重”的头痛)。如果已确诊该病，头痛突然加重，需考虑梗阻性脑积水，应抬高床头，静点甘露醇，请神经外科会诊有无必要侧脑室引流；
# 肿瘤：严重程度不一，常在卧位或低头时加重，可因头痛而影响睡眠，MRI的诊断价值最大；
# 青光眼：老年人，眼痛，睫状充血，视物模糊，瞳孔中度散大；
# 颞动脉炎：参见风湿性疾病医学全在.线.提供.：血管炎。
3. 反复出现，头痛性质无变化的良性头痛
# 偏头痛：常有视觉先兆，畏光，恶心/呕吐。累及半侧头部，睡眠有助于缓解，阳性家族史。偏头痛常持续数小时到数日。大多在30岁前首次出现症状。治疗：确认触发因素（精神压力，月经，避孕药，疲劳，巧克力，酒精，咖啡因)。急性期终止发作（NSAIDs，舒马曲普坦，麦角胺)，预防发作（b受体阻滞剂，三环类药物，钙通道阻滞剂，抗惊厥药)；
# 丛集性头痛：常见于20-50岁的男性。单侧，眶周/眶后痛，疼痛剧烈，发作有周期性。每天发作一到数小时，50%的病人发作期对酒精敏感。终止发作：吸氧6
/min×15分钟，舒马曲普坦短期治疗。预防（钙通道阻滞剂，麦角胺，锂盐)；
# 三叉神经痛：疼痛为脉冲或枪击样，分布多在三叉神经第2、3支支配区域，第1支少见；单侧受累，有触发点，持续数秒。治疗：抗惊厥药（初治予卡马西平，起始剂量200mg/d)，锂盐；若药物治疗无效，可考虑手术解压或神经射频消融；
# 紧张性头痛：常与精神压力有关，多为全头痛，有头颅压迫感，对于心理治疗及一般镇痛治疗反应良好。
