内科住院医师手册——意识改变
意识改变（AMS)
1. 鉴别诊断：（记忆要诀：MOVE STUPID)
# 代谢（Metabolic)：VitB12、VitB1缺乏，肝性脑病；
# 缺氧（Oxygen)：包括缺氧、贫血和脑灌注减少。见于高碳酸血症、贫血、缺血性脑卒中、感染性休克和一氧化碳中毒；
# 血管（Vascular)：脑卒中、出血（脑出血，蛛网膜下腔出血，硬膜下，硬膜外)、血管炎、血栓性血小板减少性紫癫、DIC；
# 电解质（Electrolytes)：低钠，高/低血钙，高血镁，低血磷；
# 内分泌（Endocrine)：高/低血糖（切记低血糖除弥漫性脑病外还能导致局灶体征)，甲亢/甲减，血皮质醇水平升高/降低；
# 癫痫（Seizures)：发作后（意识障碍)，癫痫持续状态，复杂部分发作；
# 肿瘤（Tumor)、创伤（Trauma)、毒物（Toxins)、体温（Temperature)：高热或低体温；
# 尿毒症（Uremia)：也包括透析失衡综合征；
# 精神性（Psychiatric)：排除性诊断；
# 感染（Infection)：任何类型，包括中枢神经系统感染和感染性休克；
# 药物（Drugs)和退行性病（Degenerative)：如Alzheimer病，帕金森病和Huntington病。
2. 初步评估
# 立即查指血血糖和血气；
# 鼻导管或面罩给氧，注意病人气道是否通常医学全在.线.提供.，有无呛咳反射；
* 需注意的关键症状：发热，心动过速，氧饱和度下降，肌阵挛（尿毒症、缺氧脑病、高渗性非酮症性昏迷)，震颤（戒断症状，自主神经系统症状，过度兴奋)，扑翼样震颤（肝/肾衰竭，肺性脑病，药物中毒)。以上表现均提示代谢异常可能性大；
* 神经系统检查：参见神经疾病：如何检查昏迷病人；
* 辅助检查：血常规，肝肾功能，血钙/磷/镁，尿常规，ECG，血和尿培养，胸片以及毒物鉴定；
* 在有局灶定位体征或有脑血管事件危险的病人，应行头颅CT。若出现脑疝（瞳孔不等大)，应及时请神经外科会诊，并及时予甘露醇，考虑机械通气；
* 腰穿：对有发热或脑膜炎体征的病人，参见感染性疾病：脑膜炎及操作：腰穿。
