内科住院医师手册——临终和死亡
临终和死亡
病人临终或去世常常在夜班发生，妥善处理非常重要。
1. 对于基础疾病无法逆转的病人，治疗目的是减轻病人痛苦：注意不是要“放弃”病人，而是要把关注的焦点从干预疾病本身转向减轻病人痛苦。
# 应尽早（最好在白天，上级医师在场时)向病人的家属和朋友解释“减轻痛苦”的含义，让他们知道应如何取舍治疗，明确表达对有创治疗措施的态度（是否实施中心静脉置管，气管插管和电除颤等创伤性抢救措施)。
# 选择合适的环境（保证不被打扰)向家属交代病情，注意稳定家属的情绪。
2. 病人去世后：医师是死亡的目击者，确认者和记录者，因此有很多工作要做。
# 宣布并记录死亡：确定病人对语言和动作刺激无反应，没有自主呼吸，没有脉搏和心音，神经系统功能丧失（瞳孔，角膜和咽反射)医学.全在.线.提供.；ECG示为直线。
# 清理病人身上的管路（包括中心静脉导管、气管插管等)。中心静脉导管拔出后应缝合穿刺点；皮下隧道式的中心静脉置管和永久性心脏起搏器如何处理应咨询专科医师。
# 填写相关文书（死亡证明书，死亡记录，抢救记录等)。
# 通知并安慰家属，尽量动员尸体解剖。
# 通知太平间。
3. 通知家属
# 家属对病人死亡消息的心理准备差别很大。尽量在合适的环境下告知这一消息，对尸体简单处理以便家属告别。
# 通知的语言应简洁明了，但不显得突兀。
# 如果家属对于病人死亡毫无思想准备，最好能坚持抢救直至家属来到医院。逐步将死亡的消息告知家属，可考虑分阶段措词：（1)病人情况很不好，我们正在积极抢救；（2)虽然积极抢救，但是生命体征还是没有恢复，恐怕希望不大；（3)病人始终没有恢复生命体征，我们在做最后的努力；（4)病人已经去世。
# 允许家属有一定程度的感情宣泄，但不能让局面失去控制，如果家属人数众多，更应注意对局面的把握，可以让部分家属协助照顾某些情绪失控的家属。
# 通知家属后，应提供力所能及的必要帮助，解答他们的问题。
# 及时通知总住院医师，尤其是有潜在医疗纠纷的时候。
