内科住院医师手册——老年病人的夜班处理
老年病人的夜班处理
1. 如何避免药物副作用
# 所有药物都应该从低剂量开始，缓慢加量。
# 对药物副作用导致病情加重保持足够的警惕。
# 尽量简化医嘱，服用4种以上药物将显著增加相互作用的可能。
# 尽量避免使用抗胆碱能药物（可能会诱发谵妄，尿潴留等)。
# 谨慎使用对精神系统有影响的药物，如安眠药，麻醉药，地高辛以及降压药。从低剂量开始，缓慢加量。
# 病人有COPD吗？如有，慎用安定或其他类型的镇静剂。
# 病人有心律失常的可能吗？如有，不要用三环类抗抑郁药。
# 如无特殊必要，不要对门诊和日间常规用药方案作大的改动。
2. 如何让病人在夜间休息
# 尽量避免夜间利尿。
# 安眠药：可用安定类药物。
# 夜间尽量减少环境刺激（电视，灯光或噪音等)。
3. 尿管
# 必须有明确指征才用，因为40%的院内感染来自泌尿系统。
# 发生菌尿的可能性每天增加5%，增加病死率和住院时间。
# 可采用间断导尿，避孕套样尿管或尿布等其他方法代替导尿管。
# 如果必须放置导尿管，应尽快拔除。
4. 胃管
# 误吸风险：对于严重意识障碍的老年病人，长期留置胃管并不能减少误吸（就误吸风险来说，空肠造瘘并不优于胃造瘘，后者也并不优于胃管，胃管尖端在十二指肠也并不优于在胃内)。
# 如果置入胃管是为了营养支持医学全.在.线.提供. www.lindalemus.com，在置入之前，先试用病人喜欢吃的容易消化的食物。
5. 约束措施
# 对于严重谵妄，对抗治疗的病人，约束无疑是必要的，但必须控制好约束的时间和指征。
# 如有可能，尽量少用约束，并减轻约束的程度。
# 降低床的高度，以免病人从床上摔下造成严重后果。
# 使用约束之前先想一想病人为什么会烦躁不安，否则可能漏诊严重的潜在疾病。
# 如果病人因为“乱动东西”而被约束，要好好想想病人是否真的需要这些“东西”。尽量拔除不必要的尿管和胃管。
