快速程序气管插管（RSI)
快速程序气管插管（RSI)
1. RSI是指对有高度误吸风险的病人采用麻醉和肌松进行快速气管插管的技术。
2. 实施RSI的三个前提
# 病人处于非空腹状态（误吸风险很高)；
# 操作者有能力保护病人的气道；
# 操作者具备随时进行心肺复苏的能力，有抢救设备，遇到困难时可及时找到其他人员协助。
3. 首先明确是否有插管的指征：出现以下情况时考虑插管
# 呼吸停止；
# 存在气道梗阻；
# 病人无法自主保护气道（格拉斯哥昏迷评分（GCS)<8分)，若不插管则无法进行有效通气；
# 无法保证氧合；
# 急性CO2潴留；
# 某些特殊情况下应及早气管插管（如长距离的转运病人，严重的多发创伤，感染性休克等)。
4. 除了插管，还有什么方法能解决气道/通气问题？
# 改变病人的体位；
# 放置口咽气道；
# 若病人阿片类药物过量或新近使用过阿片类药物，应用纳络酮；
# 应用无创通气；
# 如果必须进行插管医学.全在.线.提供.，在插管前有条件可先对口咽部局麻。
5. RSI的设备和条件
# 在急诊或ICU/MICU进行该操作，需有心电监护；
# 简易呼吸器；
# 吸引器（非常重要，必须放在手边且保证随时能用)；
# 高浓度的吸入氧气；
# 带有各种规格镜片的喉镜（光源应事先试过)；
# 带有导丝的不同规格的气管插管（气囊应事先试过)；
# 通畅的静脉通路和必需的药物（镇静剂，肌松剂，阿托品等)。
6. 预先氧合：插管前给予病人3-5分钟的充分氧合
# 使病人的功能残气腔充满氧气，使病人能够耐受插管操作期间短暂的低氧；
# 若病人有自主呼吸应通过储氧面罩或麻醉机吸入100%的纯氧；
# 简易呼吸器或麻醉机辅助通气时间不要过长，否则会加重胃潴留，增加误吸的风险。
7. 药物：目的在于减轻病人对喉镜和插管的生理反射（包括心脏负担加重，颅内压升高等)
# 首先是镇静：内科病人常用安定或咪唑安定；
# 肌松药：一般首选琥珀酰胆碱1mg/kg静脉注射，其作用时间短暂。在应用肌松药之前必须保证即使不能成功插管也能维持气道。
8. 插管
# 在操作过程中始终对环甲膜施以压力以避免误吸；
# 插管前应等待1-2分钟以使肌松药起效；
# 多种方法确认插管所在位置无误（直视声门，测定呼气末CO2，胸片，听诊呼吸音，机械通气波形，纤维支气管镜等)；
# 困难插管：由有经验的医师连续三次试插（注意不是插管而是试插)仍不能成功称为困难插管。遇到困难插管时首先要保持冷静，依次确认以下情况：病人是否还存在自主呼吸？在不插管的情况下能否维持通气和氧合？情况是否还允许其他人再次试插？有无其他办法迅速建立气道？若情况不允许再次经口插管，应考虑纤维支气管镜引导下气管插管，逆向气管插管，喉罩，食管气管联合导气管以及紧急气管切开（耳鼻喉科常规气切或经皮气切)等其他技术。一定要避免不能插管，不能通气，也不能氧合的情况（can’t intubate，can’t ventilate，can’t oxygenate)。
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