内科住院医师手册——晶体液和胶体液
晶体液和胶体液
1. 定义
# 晶体液：水和电解质组成的静脉液体（如NS、林格氏液（LR)、5%GNS)；
# 胶体液：含有不能透过膜的大颗粒的静脉液体（如羟乙基淀粉，白蛋白，血浆等)。
2. 白蛋白
# SAFE研究：这一双盲RCT包括了7000例存在低血容量的ICU病人医学.全.在.线.提供. www.lindalemus.com，结果发现与生理盐水相比，采用白蛋白扩容的病人第28天的临床转归无明显差别；
# 这一大样本的RCT得出的结论和先前的一系列小样本研究的荟萃分析结果矛盾，该分析认为对存在低血容量、烧伤和低白蛋白血症的重症病人使用白蛋白增加病死率；
# 研究表明对于肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病人可以从白蛋白治疗中获益；
# 白蛋白可能有助于预防某些病人（如肝硬化)肾功能的恶化。
3. 血浆
在胶体液中扩容效果最差，迄今尚未证实用血浆扩容对病人有益，有时甚至可能增加病死率。
4. 高张盐水
可增加心肌收缩力以及静脉回流，多用于创伤病人，但没有证据表明其可以改善预后。
5. 总结
当ICU/MICU病人存在低血容量时，胶体液（包括白蛋白)扩容的安全性和晶体液一样，前者有助于减轻外周水肿，但对预后无明显影响，且价格昂贵，故除非是一些特殊病人（例如脑水肿)，胶体扩容一般不作为首选。
