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住院医师手册/内科手册

来源:本站原创 更新:2013-6-17 住院医师考试论坛

住院医师手册——冠状动脉疾病(CAD)无创评估

冠状动脉疾病(CAD)无创评估
1. 运动耐量试验(ETT)
# 适应证:诊断CAD;评估已知的CAD;急性冠脉综合征病人的危险分层;缺血心肌的定位(结合核素心肌灌注显像);
# 绝对禁忌:急性心梗48小时内、高危不稳定心绞痛、急性肺栓塞、严重主动脉瓣狭窄;未控制的心力衰竭、未控制的心律失常、急性主动脉夹层
# 相对禁忌:左主干狭窄、中度瓣膜狭窄、严重高血压/低血压、肥厚梗阻型心肌病、重度房室传导阻滞、严重电解质异常、服用b-阻滞剂;
# 运动方案:标准或改良的Bruce方案(次极量),或因出现症状而停止(敏感性60%,特异性80%,对3支病变敏感性好);
# 药物方案(适合不能运动的病人):冠状动脉扩张剂,如双嘧达莫或腺苷(副作用:心动过缓和气道痉挛);变时性药物/变力性药物医学.全在.线.提供.,如多巴酚丁胺(副作用:心动过速);
# 核素显像方法:适用于运动方案不能判断的ECG、行药物方案和需要定位缺血部位的病人。不能判断的ECG包括起搏心律、左束支传导阻滞、静息ST段下移1mm、服用地高辛、左室肥厚、预激综合症。

2. 试验结果
# 心率:对于诊断性运动方案,必须达到最大预期心率的85%或出现血压反应;
# 达到最大运动负荷:指标是代谢当量(METS)或分钟;
# 出现症状:在什么活动水平出现,是否与先前症状一致;
# ECG变化:下斜型或水平ST段压低提示CAD,ST段抬高有高度提示意义;
# 核素显像:核素灌注缺损或室壁运动异常(可逆缺损=缺血,固定缺损=梗死)。

3. 高危试验结果(考虑冠状动脉造影)
# ECG:ST段下移≥2mm,在第1级运动水平或5个导联有ST下移1mm,ST段恢复≥5分钟,ST段抬高,室性心动过速;
# 临床表现:血压下降,运动负荷<6 METS,运动中出现心绞痛;
# 核素显像:多个血管供应部位缺血,可逆性的心室扩大,肺摄取增多。

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