住院医师手册——冠状动脉造影（CAG)
冠状动脉造影（CAG)
1. 适应症
# 冠心病的诊断；
# 对急性ST抬高心梗，新发LBBB心梗以及血流动力学不稳定的非ST段抬高心梗的初始再灌注治疗；
# 溶栓失败后的补救治疗；
# 非ST段抬高心梗和不稳定心绞痛的择期再灌注治疗。
2. 冠状动脉支架
# 用于初始再灌注治疗、反复再狭窄、冠脉大隐静脉桥支的PTCA、斑块广泛或致命性破裂、大血栓形成或者冠脉成形术效果不佳者；
# 支架后抗血小板治疗：
* 氯吡格雷75mg qd 12个月；
* 阿司匹林75-100mg qd终生；
3. 导管后监护和治疗
# 检查股动脉或者桡动脉穿刺部位有无剧烈疼痛、渗血、出血、血肿或血管杂音；
# 渗血：直接压迫止血至少10min，压力绷带；
# 出血：立即压迫止血并且通知手术医师；
# 血肿：查血红蛋白、血小板、血型并且交叉配血医学.全在.线.提供.医学.全在.线.提供.。描绘血肿的边缘，记录下肢神经系统检查的结果，观察血肿的大小变化。保证血库供血和维持静脉通路，必要时输注红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板；
# 新的血管杂音（收缩期杂音提示假性动脉瘤，持续杂音提示动静脉瘘)：约血管超声，血管外科会诊；
# 观察下肢脉搏，如果脉搏减弱则观察远端肌力、感觉以及下肢温度。出现异常考虑下肢缺血，请血管外科会诊；
# 监测血红蛋白水平，如果持续下降行腹部CT排除腹膜后出血；
# 复查肌酐水平，如果升高则考虑造影剂肾病（几小时到几天)或者胆固醇栓塞（Blue Toe syndrome)（几天到几周)，注意术后水化（>1ml/kg/h)；
# 术后出现急性谵妄，躁动，惊厥等需考虑造影剂脑病，有神经系统定位体征者应行头颅CT检查除外颅内出血；
# 至少在病人回到病房当时和次日晨各行1次ECG，有心绞痛症状时随时复查ECG。
4. 血管并发症
# 冠状动脉远端微栓塞；
# 冠脉穿孔或夹层破裂；
# 急性闭塞：75%在血管重建后数分钟内发生，25%在24小时内发生。常常是由于血管夹层破裂或血栓形成导致。1/3的病人发生严重的缺血性并发症而需要紧急血管重建；
# 亚急性支架内血栓闭塞（4%)：在2-14天内发生；常常导致急性心肌梗塞或死亡；
# 再狭窄：指1-6个月内管腔直径狭窄50%以上。
